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第15章 五官(6)

做法是将两只手环于婴儿胸部,以两手拇指尖重叠压挤胸骨中部,大约每分钟80-100次,或每压三次心脏做一次人工呼吸,直到心脏及呼吸恢复正常。

值得一提的是,婴儿窒息多半发生在家中,父母不可因情急而乱了手脚。除了急救外,还应安排立刻送医院,而且最好选择设备齐全的医院。医院可以利用各种药物及设施维持心跳、血压及呼吸,并进一步找出是否有脑炎、肺炎或其他问题可加以处理。

新生儿因意外而发生窒息时,如按以上步骤处理,常能起死回生。而且,新生儿的脑部较成人更有"耐"性,能够承受较久的缺氧状况。不过,发现太晚、抢救太迟,仍可能造成脑部缺氧,形成脑性麻痹的永久伤害,对家庭及社会都是沉重的负担。

部分病人可能因病情严重,必须在大医院留置较久,使用呼吸器、心肺监视器及静脉营养等做长期治疗。这些设施都是复杂而精密的医疗设备,在治疗过程中也可能引发一些合并症,以免违背了急救治疗的本意。

12.婴幼儿过敏性鼻炎

(1)什么是过敏

人体内的免疫系统会制造抗体,以抵抗外来的物质,如细菌或滤过性病毒的侵害。但是,有时候有些人的免疫系统会对一些无害于人的物质,产生异于常人的反应,当这种现象发生时,这些特异体质的病人体内,会产生免疫球蛋白E(IGE)的特殊抗体,当病人再度接触到这些物质时,就会和IGE结合,而产生种种过敏反应。

简单地说,过敏性疾病就是外在的过敏原,经由各种不同的途径进入体内,使身体产生抗体,而引起过敏原抗体反应的一种疾病。而人体最常发生这种过敏反应的部位,就是呼吸系统(鼻-咽-喉-气管),其次是皮肤、消化系统。过敏反应发生于鼻部就叫过敏性鼻炎;发生在气管就是过敏性气喘;发生在皮肤就叫过敏性皮肤炎或异位性皮肤炎;发生在消化道就叫过敏性肠炎。

(2)造成过敏性鼻炎的原因

诱发过敏性鼻炎的原因,是外在的过敏原进入体内,而引起过敏反应,其进入体内的途径,有五种:

①吸入性过敏原:存在于空气中,经由呼吸进入体内而致病者,例如家尘、螨、霉菌、花草和树的花粉、动物皮毛的垢屑等。

②食物性过敏原:随着食物由口进入体内而致病者,如很多人喜欢吃冰淇淋,但是有些人对其中所含的牛奶过敏,其它如鸡蛋、鱼和甲壳动物(虾、蟹)等。

③接触性过敏原:经由皮肤的接触而致病者,如清洁剂、化妆品、植物,和猫、狗等宠物。

④药剂性过敏原:经由口服或注射药物而致病者。

⑤细菌性过敏原:由造成感染的细菌或滤过性病毒,于体内产生蛋白质而致病者。

(3)怎么知道自己得了过敏性鼻炎?

要正确地诊断过敏性鼻炎,可经由自觉症状和检验而得知:

①自觉症状

过敏性鼻炎患者通常在清晨(早上三时至七时)最容易有打喷嚏、流鼻水、鼻塞等症状。而白天又很正常(除非碰到过敏原),到了睡前又发作。

②耳鼻喉科检查

可由鼻镜检查鼻粘膜,正常的鼻粘膜是淡粉红色,而过敏性鼻炎则呈灰白色,且有水肿现象。

③鼻子的检验

如果有这些现象,可由下列的检验而获证实:

④鼻分泌物细胞检查

取出鼻水后,涂于玻璃片上,加入特殊染色液检查,如发现有好酸球或肥满细胞,就可确定为过敏性鼻炎。

⑤血液检查

过敏性鼻炎患者的末梢血液中,好酸球有增加的现象,血清抗体IGE也会增加,尤其是特异性抗体更可作为过敏原的诊断。

⑥皮肤试验

将少量可能的过敏原滴于皮肤上,通常在前臂或背上,如果出现肿块或有发赤反应,就是过敏现象,并可由肿块的大小反映出过敏的程度。但是有感染时,或是接受药物治疗中,则可能会有不正确的反应。

随着时代的改变、文明的发展、生活方式的改变,例如用牛乳代替母乳、工业环境的污染、传统的食物被西式或速食品代替等等,都是增加过敏原的原因,也就导致过敏性鼻炎有增加的趋势,尤其是正值发育期的幼儿,所受的影响更大。

过敏的诊断、治疗及控制的研究正在进行中,医师们也希望使用更多的分析方法,以确使你得到最好的治疗,并尽早康复。所以奉劝各位过敏的朋友们,赶快与医师联络,尽早治疗,不要再求偏方,以免延误病情,损坏身体。

(4)幼儿过敏性耳炎的治疗

前文我们提到过敏性鼻炎的致病原因,和检查及诊断的方法。本文,谈谈过敏性鼻炎的治疗方法,一般可将之简单归为四大类:与过敏原隔离;药物治疗;免疫治疗;手术治疗。

①过敏原隔离

一般治疗过敏性鼻炎,常使用的方法为:避免接触过敏源及药物治疗。您可以设法避开过敏原,来改善症状。我们也都知道要与过敏原隔离,是一件说起来容易,而实行起来困难重重,而且在某些情况下是不切实际的。例如,或许您可以不喝牛奶及奶制品,可以不吃鱼虾等可口的海鲜,但是却无法避免吸入灰尖、花粉等吸入性过敏原,或许您不愿避开所饲养的宠物,所以需借助其它治疗的方法。

②药物治疗

口服抗组织胺剂

这是使用最频繁的抗过敏药剂,药房皆可买到,目前市面上有数十种之多,可供医师和病患选择使用,药效会因为个人体质的不同,而有很大的差异,所以最好与您的医师配合,选出最适合您的机组织胺剂使用。抗组织胺剂的优点是便宜,容易买到而且使用方便。但是,偶尔会有一些副作用,例如:中枢神经抑制作用,会有催眠作用、头昏想睡、眩晕或步行失调;食欲不振或亢进、恶心、口干舌燥等消化道症状;有的人会有兴奋、睡不着等中枢神经兴奋作用。目前,市面上有三种无催眠作用的抗组织胺剂,它们不同于传统性的抗组织胺剂,是因为它们不会穿透血脑屏障,因此不会有中枢神经的副作用,而且它们都属于长效型的,所以每天一至二粒就可达到效果。总而言之,口服抗组织胺剂仅是属于症状疗法的药剂,也就是俗称的"治标"的方法。短时间可以控制症状不发作,一旦药效时间已过,或是碰到过敏原,则症状会再度出现。

充血解除剂

可以帮助抗组织胺剂解除鼻塞的痛苦,有口服剂型和喷雾剂型,一般使用喷雾剂型,可以迅速消除具塞,以及鼻塞所引起的头痛、头晕等并发症状。但是使用喷雾剂时,最好能由您的医师指示使用,或是遵照药厂的使用说明书使用,以免因为滥用而产生副作用,鼻粘膜更肿胀,鼻塞更严重,形成药剂性鼻炎的后遗症。

类固醇药剂

属于副肾上腺荷尔蒙,俗称"美国仙丹",除有抗过敏作用外,还有消炎作用。目前市面上有口服剂型、注射针剂、喷剂和吸入剂型,以及药膏等不同剂型,可供不同疾病使用,由于少数人的滥用,再加上传播媒体的误导,民众对这一类药剂已有谈虎色变的心理存在,只知其有厉害的副作用存在,也不知是那些,更忘记了它优点的存在,只是一味地拒绝使用,这是错误的观念。其实,只要小心使用,少量使用,避免滥用或行渐减疗法为宜,如发现有副作用出现,立刻停药。至于它有那些副作用呢?如感染症憎恶、副肾皮质机能降低、消化性溃疡、肥胖浮肿、高血压、精神障碍、骨质疏松症、蛋白异化。满月脸和肌萎缩等。因此为了避免这些不幸的副作用物发生,我们一般采用喷剂或吸入剂型,不但是局部使用,而且可以定量使用,没有全身性副作用的危险,可以迅速控制症状。将它当做朋友,好好使用它,仍不失为一帖良药?

肥满细胞安定剂

本药作用于肥满细胞的表面,可以抑制细胞表面的抗体和过敏原结合,也就能阻碍过敏发作诱发物质的游离,而产生一连串的过敏性反应,因而抑制过敏的发作。因为它属于预防性药剂。所以要在症状发作之前使用,一旦过敏性反应已经发生,则失去其效用。为了要使它发挥最大效用,则要定期定量使用,再慢慢减量。目前市面上有胶囊、喷鼻液、和点眼液三种剂型,胶囊可供过敏性鼻炎和气喘患者使用,喷鼻液则仅供过敏性鼻炎患者使用,而点眼液则供过敏性结膜炎患者使用,使用方法很简单,可以和您的医师讨论。

③免疫治疗

非特异性免疫治疗法

是一种人体免疫球蛋白加上组织胺的合成剂,1958年于欧洲开始使用。它可提高过敏性患者对组织胺之防御能力,每一星期注射一剂,前三剂量仅是提升血液中的浓度,尚未出现治疗效果,第四剂以后就可以改善症状,需注射六至十二剂,直到没有症状为止,效果的持续时间因人而异,短则数个月,长则有达数年之久,若欲维持免疫效果,可以每三、四个月注射一剂。

特异性减敏感治疗法

为治疗过敏性鼻炎的基本方法,于1911年发现,1940年代才开始盛行,以后慢慢成为治疗过敏性鼻炎的主流。首先,要停药3天(包括中药、西药、补药和维生素),然后作皮肤试验,找出致病的过敏原,再拍血检查特异性抗体(lgE,lgG4),以确定诊断并作治疗剂量的参考。找出过敏原后,就可开始施行减敏感治疗:于前臂注射过敏原,每星期注射一次,剂量由微量开始,有些人可能会有过敏反应发生,所以要观察十五分钟至半小时.没有反应再离开医院;若有反应发生,要注意观察过敏反应于多久后消失。以后每次将剂量微微增加,使身体渐渐适应过敏原,以减少lgE的产生,并增加回X的产生,而减少过敏症状的发生,如果没有任何问题发生,可于6个月后达到最高剂量,以后再每次将剂量微微增加,使身体渐渐适应过敏原,以减少以的产生,并增加lgG4的产生,而减少过敏症状的发生,如果没有任何问题发生,可于6个月后达到最高剂量,以后再将注射间隔延长为一周、1个月、2个月等,直到哪正常,lgG4产生,或者一年中都没有过敏性症状发作,才可以停止注射。目前市面上有60余种过敏原,可供皮肤试验使用,但是仅有九种吸入性过敏原可供治疗使用。

④手术治疗

属于辅助疗法,因为构造上的异常,而造成机能上的障碍者,且无法用药物治疗改善者,可以考虑用手术方法来校正,例如:鼻中隔弯曲引起鼻塞,而造成呼吸障碍者,可以施行鼻中隔矫正手术;因为长期滥用喷鼻剂,而引起药剂性肥厚性鼻炎者,可以施行下鼻甲切除术;因为长期过敏或鼻粘膜肿胀,而引起鼻窦炎或已长出鼻息肉者,需施行鼻窦根本手术治疗:有些小孩因为扁桃腺肥大或腺样体增殖,造成鼻塞,睡觉会打鼾,呼吸困难者,可以施行扁桃腺及腺样体切除。