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第6章 皮肤(2)

(2)预防措施

头癣是一种接触性传染病,首先必须做好预防工作,家长和老师应了解预防办法。为孩子洗头时应注意留心观察。争取做到早发现、早治疗。

如果孩子或家庭中有头癣患者,其衣、帽、枕、被等物应采用晒、烫、煮、蒸、浸泡等消毒措施。所用过的理发工具应采取刷。洗、泡等措施。

(3)治疗措施

①拨发治疗:对面积小、少量损害可用人工拔发治疗(面积在五分硬币范围以内,损害不超过三处者)。

②灰黄霉素:剂量每日10~15mg/kg,分2次口服,连续2~4周。

③局部治疗:可用5%硫磺软膏,2%碘酊,3%~5%克霉唑霜,任选一种,每日擦患处1~2次,持续5~6周。复方硫磺乳膏洗头,每日1次,并坚持每周理发1次。

④中医秘方:

铜绿9g、雄黄9g、轻粉6g、枯矾30g、梅片1.5g、松香15g、樟脑60g、官粉30g、漳丹60g、黄蜡60g。

制法:将上十味药共研细面,用香油半斤熬开。先下黄蜡,离火后下药面成膏。

用法:涂敷患处,敷后稍有刺痒。

疗效:3~4次见效,继续治疗可痊愈。

10.疥疮

疥疮俗称千疮,是由疥虫寄生在人体皮肤表层内的慢性接触传染性皮肤病。农村较为多见,常在托儿所、幼儿园、学校中流行,危害极大。疥虫离开人体能生活2-3天,因此使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。

(1)诊断要点

疥虫的习性是喜欢侵犯手指缝、手腕屈侧、肘窝、阴部、腹股沟、大腿内侧、下腹部、腋部、脐周等处,重者可遍及全身,唯独头面和出路处不受累,但婴幼儿面部可由患疥疮母亲的乳房部及其保姆的手或衣物等接触传染,掌、路也可波及。皮肤的表现以丘疹、疙疫和脓疮为主,常表现为湿疹样病变或脓皮样病变。疥疮的丘疹呈淡红色,针尖大小,系幼虫钻入皮肤所致。数目不定,可密集成群,亦可散在分布,彼此不融合。有时继发感染成脓癌。隧道为灰白色或与肤色相同的弯曲,稍隆起,约5~15毫米,由疥虫在角质层钻行而形成的。

疥疮患者自觉剧痒,尤以晚间加重。影响睡眠,是因疥虫分泌的毒素刺激皮肤引起的。

(2)预防措施

教育儿童注意个人清洁卫生,勤洗澡及换衣服,在托幼机构或学校及家中发现患者,应立即隔离,及早治疗。病人的衣袜、被子应煮沸消毒,不能煮沸的衣服要在阳光下曝晒,不和病人同住,避免传染。

(3)治疗措施

选用5%~10%硫磺软膏(小儿用3%~5%)、25%~30%苯甲酸节酯乳剂、优力肤霜、疥宁等1~2种外擦全身,每日早晚各1次,连用2~3天,第3~4天洗澡更换衣服、被褥、床单等卧具,并均需煮沸消毒或曝晒。2周后如有新皮疹出现,说明治疗不彻底或有新的感染,则应继续同前治疗。家中有疥疮患者要同时进行治疗。

11.蜂、蝎螫

蜂有多种,常见的有蜜蜂、黄蜂和土蜂。蝎子称为毒蝎。蜜蜂螫人以后,毒刺折断,留于皮内;其他蜂螫以后,刺则不断。蜂。蝎螫毒刺刺入人的皮肤以后,毒腺中的毒素通过毒刺注入皮内引起局部或全身反应。

(1)诊断要点

①病史:被蜂或蝎子蜇伤史,发病急,儿童哭闹不止。

②临床表现:皮肤被蜂或蝎刺螫后立即感到灼痛和刺痛,很快局部红肿,发生风团,刺螫处有小出血点,或有水疮,如多处被螫,表现为大面积的肿胀,有时可引起组织坏死,偶可因过敏性休克而死亡。严重者可发生畏寒、发热、疼痛、头晕、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷、虚脱、肺水肿、血压下降,心脏及呼吸麻痹等严重全身症状,可于数小时内危及生命。

(2)预防措施

应教育儿童不去捕捉蜂或蜂巢,以免蜂被激怒而刺螫人。居住院落的儿童,夏季不要往黑暗角落乱坐乱摸,以防蝎子蜇伤。

(3)治疗措施

儿童被螫后首先要检查伤口,有无毒刺残留,如有断刺可用镊子拔出,然后用拔火罐或用吸奶器吸出毒汁。

伤口周围皮肤外擦3%~10%氨水或5%~10%碳酸氢钠溶液。

用1%普鲁卡因溶液2~4ml在螫伤近端或周围作皮下注射,止痛效果好。

(4)验方

①鲜马齿克或夏枯草捣烂后敷患处。

②白矾、半夏各30g。

用法:研极细末,用好蜡调敷伤处。

12.脓痂疹

炎夏里,皮肤病增多,特别是皮肤的细菌感染。而表浅皮肤感染中最常见的就是脓痴疹。

脓痴疹分两型。一为有浓稠结痂的,主要由链球菌引起。一为水疱状,主要由葡萄球菌引起。而两种菌混合感染者亦常见。

(1)接触传染性脓痂疹

①临床表现:典型者是在皮肤擦伤处或蚊虫咬伤处,先有红色的丘疹,而后有短暂的水疱或脓疱,很快地就形成结痂。此结痂稠、蜂蜜样黄色的痴皮。如将痴皮移去,可见红色的底面,而有琥珀色混浊的分泌物。脓疱破裂时,若脓液碰到周围正常皮肤,可滋生新的病灶,称为自体接种。此病灶大小,由数毫米到1、2公分大,病灶本身不痛、不养,所以常在一、两个礼拜以后,因为局部淋巴腺肿痛才去看医生。其侵犯部位,多在暴露的地方,像四肢、脸、头,但身体上任何部位均可发生。很少有发烧或全身症状。

②流行病学:主要在小孩发生。流行季节是温热多湿的时节。

③原因:主要是A群链球菌在皮肤受伤处感染。偶有葡萄球菌跟进混合感染。

④诊断:多半典型,不必作细菌学检查。除非①家里多人感染。②有危险传给其他兄弟。③范围较大的感染。④诊断不确定时。

⑤、治疗:四肢有一、两粒病灶者,只要移去痴皮或加擦抗生素软膏,注意局部卫生,会自己痊愈。但研究显示,投子全身性抗生素比局部涂敷药膏要有效。口服盘尼西林或红霉素十天,可使病灶很快痊愈,同时避免浸入深组织引起丹毒或蜂组织炎;另方面亦可避免传给家中其他人。

⑥愈后:一般愈后良好。有少数演变成急性肾丝球肾炎。某些特定族的链球菌像RedhakeStrain,type49,type2,555631等,较易引起肾炎。据统计,如果感染Nephrito-geeuicstrain引起肾炎的机会大约10-15%,而中间相隔约3周。

(2)水范性脓病疹

①临床表现:此型是在原本正常的皮肤上出现0.5到1公分大小的表浅水疮,大概3-6个水疮成群聚着。水抱着来多半松软,偶有紧绷的。易于破裂,流出摇拍色液体或浓汁,破裂后只有一层薄薄的油漆样结痂覆盖或没有结痂。此与链球菌者不同。较不会有局部淋巴腺炎。大小孩多出现在四肢部位,新生儿则好发在会阴、肚脐周围。

②流行病学:易在婴儿室造成小流行。与洗手卫生有关。

③原因:几乎一成不变是葡萄球菌,特别是Phagegroup,type71。因可放出溶解上皮毒素,会将上皮细胞之细胞间隙结构破坏。

④诊断:抽取泡液作抹片检查,可见多形核白血球,革兰氏阳性球菌,抽出液作培养亦可知。

⑤治疗:抗生素口服十天。但是在新生儿或两三个月内的小婴儿或是有严重慢性病等免疫方面有问题者,可能须在医院内由静脉或肌肉给予抗生素7-10天,以策安全。

13.小儿异位性皮肤炎

(1)什么叫做异位性皮肤炎?

所谓异位性皮肤炎,简单地说,就是一种过敏性皮肤炎,因为罹患此皮肤炎的小孩体内很容易产生多量特殊的抗体来对付各种不同的过敏原,以至于常发生各种的过敏现象,而异位性皮肤炎是其中过敏的一种。

(2)异位性皮肤炎既是一种过敏的病,它也可能和其他过敏性的疾病并发吗?

是的,这类小孩通常会有其他过敏性疾病并发,如气喘。花粉热(咳嗽)、过敏性鼻炎(打喷嚏)过敏性结膜炎(眼睛发痒)等,常合并发生于同一人身上。

(3)异位性皮肤炎跟遗传有关系吗?

有的,根据统计显示,大约70%罹患此皮肤病的小孩,在亲属中也常有人带着类似的过敏体质。

(4)异位性皮肤炎的小孩通常在多大时发生皮肤症状?

异位性皮肤炎的发作,有些是在婴儿期(大多在第2个月到第6个月)有些是到儿童期才发作,甚至有一部分很稀少的人到了年纪很大--超过50岁后才发生的。

(5)异位性皮肤炎的皮肤,有哪些症状及特征?

在婴儿期发生的皮肤症状,通常是由脸上先发生,但也可能在其他部位先发生,然而通常是不侵犯颈部的。而常有小孩开始会爬时,因为摩擦的关系,就常在膝部伸侧发生红疹,这些红疹子有时是一颗颗分开的,但有时又多颗聚集在一起,看起来好像疹子里面有水的样子,因为剧痒的关系,常被小孩抓得"流汤",甚至有时加上细菌感染后又会有淋巴腺肿大的现象。

而在小儿期发生的皮肤症状和部位就又不太一样了,它会发生在手肘及膝部的弯曲处,或在颈部、手腕和脚踝处,为什么会发生在这些特殊的部位,原因则不太清楚,而此时发生的皮肤症状常不是一颗颗存在,而多半是皮很厚而多皱纹状。也因为很痒的关系,皮肤常会被抓搔得流血。

(6)罹患此皮肤病的小孩多不多?

此皮肤病的罹患率有的国家报告仅达"全人口"的2%,但有的则高达20%,可见此病发生率不算低。

(7)罹患异位性皮肤炎的小孩,是否会罹患其他皮肤病。

是的,此类小孩的皮肤常是很干燥,而且常会并发鱼鳞鲜、毛囊角化症,以及常会发生药物过敏、荨麻疹(风疹块)等皮肤病,对蚊虫蚊伤也会容易起激烈的反应而肿得很大一块。另外手掌的纹路也比一般人细而多。

(8)异位性皮肤炎的发生和食物是否有关系?

对于这问题现在仍有争论的。例如有人认为牛奶不宜喝。不过在德国有人主张却不一定要绝对禁止,这个要看个人的反应如何决定了。然而是有很多小孩对"柠檬汁"常会有过敏反应的,此时就必须禁止。

(9)异位性皮肤炎的小孩在接触物品及穿着衣物上须注意些什么?

此类小孩在穿着上,最好避免穿由动物毛所编织成的衣物,例如羊毛衣、兔毛衣等,太粗糙的衣服如牛仔裤等,也最好避免,毛毯、毛沙发等都最好别接触。最好是穿用棉质衣服较好。

(10)此类小孩的皮肤特别干燥,在生活上是否须注意什么?

因为皮肤干燥,所以最好少接触水,因为水留在皮肤表面常会更容易蒸发,尤其太热的水容易蒸发而造成更干燥的皮肤,所以游泳后必须马上擦干皮肤。而且也不用经常洗澡,肥皂更是必须小心使用,最好少用,若要用肥皂,也最好使用内含有"润滑成分"的肥皂才好。另外平日也要少接触到油脂类、油垢物、清洁剂等,在职业选择上也必须避免常碰水的行业,如洗相片、理发业、洗碗筷及修理汽、机车等。

①一般保养品使用上须注意些什么事项?

此类小孩很多会对羊毛脂产生更严重的皮肤反应,所以像含有羊毛脂的油脂性保养品就必须小心使用,另外,此类小孩不宜擦拭太油腻的油膏,因为如此一来很容易使得皮肤毛孔阻塞,而加剧皮肤症状。

②此类小孩的皮肤容易受到细菌及滤过性病毒的感染吗?

是的,由于抓痒的关系,皮肤受伤害后就更会引起细菌感染,另外,滤过性病毒引起的皮肤病,如传染性软疣等,也常会发生在此类小孩身上。

③此类小孩在注射疫苗时须注意些什么吗?

是的,在皮肤有症状时是不宜注射牛瘟疫苗的,须等到皮肤症状减轻后才好注射,否则容易引起全身性的水疱疾病。

④此类小孩容易情绪紧张及焦虑时会加剧皮肤症状的发作吗?