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第21章 临床检查知识(1)

问题183:哪些疾病可以做CT检查?

答:CT检查方便又快速,易为患者接受,被广泛应用于临床。以下是可用CT检查的疾病:

神经系统疾病:适用于脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑变性病变、脑寄生虫病、脑先天性畸形、新生儿脑病等。

头颈部疾病:适用于眼与眼眶、鼻与鼻窦、鼻咽、喉部以及头颈部软组织疾病等。

胸部疾病:适用于气道疾病、纵隔疾病、肺部疾病、胸膜与胸壁疾病、心与心包疾病、主动脉疾病等。

腹部疾病:适用于肝脏疾病、胆囊与胆管疾病、脾脏疾病、胰腺疾病、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、腹腔及腹膜后疾病等。

盆腔疾病:适用于卵巢疾病、宫颈和子宫疾病、膀胱疾病、前列腺疾病和直肠肿瘤等。

骨骼软组织疾病:适用于颅骨疾病、脊柱疾病、骨关节疾病、骨旁软组织疾病等。

但CT检查也不是万能的,在诊断特异性上有一定的局限性。在临床应用时,要掌握CT检查的适应证,用X线检查、超声检查就可诊断的疾病,就不要用CT检查了。进行CT检查时,要综合考虑X线检查、磁共振检查、超声检查、核素扫描检查以及血管造影等其他影像学检查,提高临床诊断的准确性。

另外,CT检查是通过发射X线来实现的,对人体有一定的放射性损害。虽然每次检查所接受的放射线仅比一般X线检查略高一点,一般不会引起放射损伤,但盲目、多次滥用CT检查是无益甚至是有害的。

问题184:常用的心电图检查有哪些?

答:心电图检查是广泛应用于临床的检查方法之一,主要观察心脏的基本功能及其病理状态,对某些心脏疾病的诊断具有重要的意义,如心律失常、心肌梗死、各种心肌病变等。

现在应用最广泛的是普通心电图与24小时动态心电图。

普通心电图是一种短暂记录安静状态下心脏活动的方法,它有如下应用范围:

①分析与鉴别各种心律失常。

②对心肌梗死的诊断有很高的准确性,不仅能确定有无心肌梗死,还可了解梗死的部位、范围以及演变过程。

③对心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足等,可大致了解心肌受损害的程度。

④了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱对心肌的影响,尤其是毒性作用。

⑤提示有无血钾过高或过低等。

⑥可判定有无心房或心室肥大。

⑦对心包炎有诊断意义。

24小时动态心电图是一种长时间(24小时或以上)连续记录活动和安静状态下心脏情况的方法。它有如下应用范围:

①诊断心肌缺血。

②评价可能与心脏有关的各种症状。

③抗心肌缺血及抗心律失常药物治疗的评价。

④起搏器功能的评价。

⑤心肌梗死患者的随访。

⑥心律正常的诊断。

有时候不是以心脏方面的疾病就医,医生也会让患者做心电图,主要是因为有些疾病可以累及心脏,有些疾病是因为心脏不好引起的。另外,检查心脏是否正常可以指导医生用药。

问题185:为什么要做B超检查?

答:B超可以清晰地显示各脏器及其周围器官的各种断面图像,有利于早期明确诊断,且受检者无痛苦,对受检者无损伤、无放射性,可重复使用,深受医生和患者的欢迎。目前已广泛应用于甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺、睾丸、附睾、子宫及附件、卵巢等的检查,能检出腹部有无占位性病变,区分肿块的性质,对积液的物理定性、数量、体积等的测定相当准确。对各种管腔内结石有较高的检出率。

特别在妇产科有广泛的应用:

①判定子宫和卵巢的大小、位置、形态及其异常;

②判定盆腔内包块的物理性质与来源;

③妊娠的诊断,胎儿发育情况的监测,胎位与胎盘的定位,羊水的测量;

④多胎妊娠、死胎、葡萄胎及胎儿畸形的诊断;

⑤宫内节育环的检查;

⑥围产期及分娩监测等。

B超的应用范围虽广,但也有局限性:

①B超是一种非特异性的检查方法,在很多情况下,它不能直接做出病因诊断,要结合其他临床资料进行综合判断;

②B超的穿透力弱,对骨骼、空腔脏器(如肺、胃肠等)难以探测;

③B超对1厘米左右的肿瘤组织不易检出,当B超检查结果阴性时,不能排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在;④受多种因素,如仪器、检查者的经验等的影响,检查结果有可能出现假阳性或假阴性,易造成误诊。

问题186:X线检查时要注意什么?

答:X线检查是临床辅助检查方法之一,常用的有透视和摄片两种。

透视:可观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变;四肢骨的骨折和关节脱位;四肢软组织或体腔内异物,食管及胃肠道内不透光异物;胃肠道穿孔后有无气腹存在、肠梗阻;泌尿系统中有无较大的结石;不透光的宫内节育环的位置、形态等。

摄片:可观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变;用于四肢骨骨折和关节脱位的诊断;用于四肢软组织、食管及胃肠道内不透光异物的诊断;了解胃肠道穿孔后有无气腹存在,有无肠梗阻;了解泌尿道较大的结石及不透光宫内节育环的形态、位置等;用于脊柱、头颅、骨盆等疾患的诊断(头颅外伤应首选CT检查)。

X线检查要注意:

①检查时,除去身上佩戴的饰物,如项链、玉佩、胸针等物品,最好不要穿带有金属装饰品的衣服。

②配合医生,听从医生的指挥,该吸气时要吸气,该屏气时就要屏气。不要随意活动,以免摄片时产生伪影,影响诊断。

③X射线机处于工作状态时,检查者在防护门外等候。在没有特殊情况下,陪护者不要进入检查室,以减少不必要的辐射。

④检查时,要对性腺、甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护。⑤成年人X线检查每年不超过一次,青少年、孕妇尽量不要进行X线检查。

问题187:怎样留取化验标本?

答:血液标本:若是血液的一般检验,如血常规,一般没有特殊要求,随时可抽血化验。若是血液生化检验,一般要求早晨空腹或禁食6小时以上采血,以减少饮食、药物等对化验结果的影响。采血前要将所有的验血化验单交于化验室医生,防止遗漏检查项目。

尿液标本:尿液的一般检验,常采用清晨第一次尿液,用清洁容器留取100~200毫升。进食后排出的尿液中含糖、蛋白质及尿胆原的成分常比空腹尿液多,造成糖、蛋白质及尿胆原等数值升高,影响检验结果。尿液的化学定量分析,需要收集24小时尿液。一般在清晨6时左右将尿排空,收集尿液至第二天清晨6时为止,测量总数记录于化验单上,混合后取样送检。尿液的细菌学检验,标本留取前应洗净外生殖器,而后用高锰酸钾溶液坐浴,并在排出一部分尿液后,收集中段尿液5~10毫升送检。

粪便标本:粪便的常规检查,一般用竹签挑取粪便约5克,放于无菌容器中立即送检。若有肉眼可见的病理部分(如脓液、血液、黏液等),应注意选取部位。粪便的细菌学检查,用经消毒的拭子挑取刚解出的粪便中含病理物质多的部分1~2克,置于无菌容器中立即送检。

问题188:怎样读血液红细胞检验报告单?

答:红细胞的主要功能是运送氧气和二氧化碳。进行红细胞相关项目的检验,对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。

问题189:怎样读血液白细胞检验报告单?

答:白细胞的主要功能是抵御外来细菌或病毒的入侵。机体发生炎症或其他疾病时,可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化。

问题190:怎样读血液血小板检验报告单?

答:血小板在止血与血栓形成过程中起重要作用。

问题191:怎样读尿液一般检验报告单?

答:尿液检验是诊断泌尿系统疾病、观察疗效的重要手段,也是其他系统(如循环系统、神经系统、内分泌系统)疾病常用的检验方法之一。

问题192:怎样读尿液化学检验报告单?

问题193:怎样读尿液显微镜检查报告单?

问题194:怎样读粪便一般检验报告单?

答:粪便检查可以了解消化系统有无炎症、出血及寄生虫感染,筛选消化道恶性肿瘤。

问题195:输血前为什么要进行配血试验?

答:输血在临床上的应用较为广泛,既往常输全血,现在强调成分输血,即根据病情分别输入某些有形成分,如红细胞、白细胞、血小板或血浆。这样既提高疗效,又节约血源。为了输血的绝对安全,防止发生输血反应,输血前首先要准确地鉴定患者血型并进行配血试验。

人类最为重要的是ABO血型系统,其次为Rh血型系统。ABO血型系统和Rh血型系统在输血和新生儿溶血症的诊断上有重要意义。

ABO血型系统根据红细胞表面是否具有A或B凝集原,分为四型:A型、B型、AB型、O型。Rh血型系统根据红细胞上有无D抗原,分为Rh阳性或Rh阴性两型。

输血以输同型血为原则。输血前,要检查ABO血型和Rh血型。必须保证供血者与受血者的ABO血型相合,所以必须进行交叉配血试验。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的患者,还必须使供血者与受血者的Rh血型相合,以避免受血者在被致敏后产生抗Rh的抗体,引起血型不合的输血反应和新生儿溶血症。在万不得已的情况下,可酌情考虑将O型血输给其他不同血型的人,但输入速度要慢,输入的血量不宜过大。

问题196:诊断糖尿病常用的实验室检查项目有哪些?

答:(1)血糖测定。通常通过测定空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖判断血糖水平。正常空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖值<11.1mmol/L。若两次测定空腹血糖值>7.0mmol/L和(或)随机血糖>11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病。随机血糖为一天内不定期测定的血糖值。

(2)尿糖测定。正常人尿糖定性为阴性。糖尿病时尿糖一般为++~+++。

(3)葡萄糖耐量试验。空腹血糖不高又怀疑有糖尿病时应做葡萄糖耐量试验。若口服75克葡萄糖后2小时血糖值大于(或等于)11.1mmol/L,则尿糖阳性,诊断为糖尿病。

(4)糖化血清蛋白(果糖胺)测定。代表1~2周平均血糖控制水平,是诊断糖尿病和监测糖尿病血糖控制水平的指标。

(5)C肽水平测定。对糖尿病的分型(区分1型和2型)及药物的选择有指导意义。

(6)胰岛素释放试验。胰岛素测定主要用于糖尿病的诊断。正常时血糖上升伴胰岛素增加。1型糖尿病患者口服葡萄糖100克后胰岛素不增加,2型糖尿病患者给糖后胰岛素释放迟缓,但有不同程度上升。