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第15章 认识常见的心身疾病(3)

心理社会刺激是怎样导致溃疡病发生的呢?溃疡的形成机制有两种:损害因素的增强与保护因素的削弱。损害因素主要包括过多分泌的胃酸和胃蛋白酶对自身组织的消化作用。保护因素主要是胃、十二指肠粘膜及其分泌的粘液。心理社会刺激对两者都有一定的影响。

长期精神紧张、情绪激动等因素首先通过下丘脑-迷走神经核-迷走神经,过度刺激壁细胞和G细胞,使胃酸分泌增加;其次通过兴奋交感神经系统使胃粘膜血管收缩、导致胃粘膜缺血和坏死,使胃粘膜的防御机能减弱;最后通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴,使肾上腺皮质激素分泌增加,后者有促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌和抑制胃粘液分泌的作用。于是,溃疡病就发生了。

实体的观察也证明了这一点。

20世纪50年代以前,有医生给病人做完胃部的外科手术后,插了一根漏管在患者的胃上,以便定期把胃镜放到胃里观察病情。结果发现,胃的蠕动、胃粘膜上血液的供应和胃酸的分泌均与患者的情绪有关:当患者情绪激动、焦虑或发怒时,胃粘膜充血,胃蠕动增强,血管充盈,胃酸分泌持续升高,可使充血的粘膜发生糜烂;而当情绪低落、悲伤忧虑、抑郁失望、自责沮丧时,胃粘膜就变得苍白,蠕动减少,胃酸分泌不足;而在情绪愉快时,血管充盈增加,胃液分泌正常,胃壁运动也会有所增强。

这是最早发现胃溃疡与情绪有关的研究。它证实,不良情绪影响了胃粘膜的功能状态,削弱了胃粘膜的保护层。

因溃疡病愈合慢、易复发,所以病程较长,可达数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中,尽管多数病人的症状不严重,也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期,但慢性疾病所致的精神压力,尤其是害怕癌前期病变的心理,常常影响病情的转归。因此,除了必要的饮食和药物治疗以外,心理治疗至关重要。

1.应该重新看待生活中的压力。压力作为一种客观刺激,最终将变成一种动力,还是变成一种不良刺激,在很大程度上取决于人们对压力的认识。所以,要懂得化压力为动力,把消极因素转化为积极因素,从而减少压力对机体的危害。

2.学会调节情绪。情绪和消化系统功能有着密切的关系。所以,一定要消除不良刺激所造成的危害。可以尽力消除紧张,发泄愤怒烦恼,解除心理上的悲伤等。

3.为了防治溃疡病,自身还可以进行心理调适。例如,建立正确的自我观念,不苛求自己,不给自己造成过重的压力;学会放松自己,做到悦纳自己;学会表达自己的内心感受,让别人理解自己;适当处理自己的不良情绪,不至于太压抑自己;在人际关系处理上学会顺其自然,不过分关注自己,也不过分迎合别人,以至委曲求全。

五、糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在引起的。除了糖以外,还有蛋白质、脂肪代谢的异常。久病可以引起多系统的损害,导致眼、肾脏、心脏和血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可能会发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性分泌等。

糖尿病是一种常见病、多发病,其患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。世界卫生组织1997年报告,全世界约有1.35亿糖尿病患者,预测到2025年将上升到3亿。在我国,据统计,1980年的糖尿病发病率为1%,而最新资料显示,我国糖尿病患者已经超过5000万。糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理因素在糖尿病的发生、发展、治疗和预后中的重要作用越来越受到人们的关注,糖尿病已经成为全球公认的心身疾病。它的发生、发展与人的性格、应对问题的方式、承受压力的能力等心理因素都有一定的关系。

张先生是个生意人,今年50岁了,性格比较内向。遇到不如意的事情时,即使心里又烦恼又愤怒,也不会表现在脸上,当然他也不会找人聊。他的观点是,能不求人就不求人。

最近一段时间他心情比较烦躁,因为年近七旬的父亲突然生病住院;22岁的女儿大学毕业还没有找到心仪的工作;他的销售商最近频频拖欠他的货款,他只好拖欠原料供应商的货款,而原料商又频频找他催款,还拒绝给他供应原料,生产无以为继,弄得张先生焦头烂额,心力交瘁。4年前他就有糖尿病,通过服药,血糖控制一直还算稳定。这段时间却明显感到全身乏力。

到医院复查,空腹血糖已达到14.7毫摩尔/升。医生提醒他要尽快控制血糖,否则有发生严重并发症的危险。

张先生的性格特点在糖尿病患者中很有代表性。有研究表明,糖尿病患者的性格倾向于内向、被动、感情不易冲动。不少患者遇到烦恼时不愿求助或找人倾诉,而是极力压抑自己,这是一种消极的应对方式,很容易产生焦虑、抑郁的不良情绪。不良情绪通过影响内分泌系统诱发或加重糖尿病。

对生活事件与糖尿病起病关系的调查是开展得最早的对糖尿病心理社会因素研究。有人将青少年糖尿病病人与患有其他慢性疾病的病人进行对照研究后发现,糖尿病患者双亲去世和家庭破裂的严重生活事件远远多于患有其他慢性疾病的病人,而且77%的这类严重生活事件都发生在糖尿病发病前。此外,有研究显示,离婚、失业都与糖尿病的发生有关。

有资料表明,美国黑人中死于糖尿病的人比白人高一倍多。原因就在于政治上受到歧视,生活上动荡不安,使黑人经历的不良生活事件比白人更多。

大量临床研究资料表明,生活事件与糖尿病的代谢控制也密切相关,一些糖尿病患者在饮食和治疗药物不变的情况下,会因为生活事件的突然袭击,而使病情在一夜之间迅速加剧,甚至出现严重的并发症。另有研究证实,安定的情绪常常可以使糖尿病病情缓解,而忧郁、紧张和悲愤等情绪则常常导致病情加剧或恶化。

另外,心理应激也可以使正常人显示出糖尿病的某些症状,如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多。与糖尿病人不同的是,正常人在应激过后很快就能恢复正常,而糖尿病病人则很难做到。心理应激并非直接影响疾病,它是否影响人的心身健康以及影响的程度如何往往受个体认知评估和人格等中介因素的制约。早在20世纪40年代就有调查发现,大多数糖尿病人性格不成熟、被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信,他们也常有不安全感,有受虐狂的某些特征。这些人格特点当时被称作“糖尿病人格”。

不良的情绪和心理状态可能会导致糖尿病。

现代医学研究表明,不良的情绪和心理状态可能会导致糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节,大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能,心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌,成为糖尿病的诱发因素。

当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,抑制胰岛素分泌,使血糖升高。同时,交感神经还作用于肾上腺髓质,使肾上腺素的分泌增加,间接地抑制胰岛素的分泌和释放,从而导致糖尿病。

糖尿病的发病和心理因素有关,同时,糖尿病患者也会出现相应的心理问题。目前,糖尿病还没有病因疗法,必须长期对症治疗,并发症多,有时甚至可能会发生酮症酸中毒和昏迷,而且病情易波动,且造成波动的因素太多,常常令病人感到防不胜防。凡此种种,都会让患者出现相应的心理问题。

一般来说,青少年发作的糖尿病病情更易波动,对饮食和药物治疗的要求特别严格。这对于一个正在成长中的孩子来说是一个沉重的负担。所以,青少年病人往往更难以适应糖尿病所带来的变化。身患糖尿病,影响了他们与同龄人之间的交往,阻碍了他们完成这一年龄阶段的心理发展。正因为如此,在青少年期发作糖尿病的病人中常常可以见到激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应,也能见到孤僻和不成熟的性格特点。

成年期发病者的心理反应的性质、强度和持久性取决于多重因素,包括病情的严重程度、既往的健康状况、生活经历、社会支持、对疾病的认识和对预后的评估以及应对能力和性格等。

有一点需要特别指出,由于糖尿病人的病情易于发生波动,所以病人的应对努力和预防病情波动的措施不一定总是导致病情稳定或好转。在这些情况下,病人就会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷,对生活和未来失去信心,对付外界挑战和适应生活的能力下降,甚至导致自杀行为,自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。

糖尿病对人心理方面的影响,除了情绪和性格外,还可由于血糖的波动而直接影响病人的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。认知功能受损又会影响病人照料自己的能力,从而不仅会干扰病人的各种活动,而且会对病人的全部生活风格与适应产生更深远的影响。糖尿病还可引起性功能障碍,主要表现在性欲下降、性兴奋降低、勃起能力下降及性交次数减少,进而性满意度下降。其原因与血糖控制不良、躯体并发症及抑郁情绪有关。

糖尿病人长期的消极情绪反应不仅会损害病人的心理健康,而且也可以经由心理生理反应反过来影响糖尿病人的病情和康复。研究表明,长期抑郁的病人其胰岛素的分泌量可进一步减少,葡萄糖利用曲线进一步下降。

健康的心态是治疗疾病的关键因素之一。

糖尿病患者要特别注意调整压力,要知道,健康的心态是治疗疾病的关键因素之一。临床观察发现,紧张对糖尿病的代谢控制有不利的影响,而使紧张程度降低的方法则对代谢控制有良好的效果。所以很多心理学家建议,糖尿病患者应该注意进行松弛治疗。大多数研究报道,糖尿病患者通过松弛训练后血糖水平明显下降,糖耐量明显改善,外周循环血流量增加,微循环得到改善。

糖尿病患者自身也应该进行心理调适,这十分有助于控制病情。要了解糖尿病的相关知识,树立正确的认知态度,这是发挥主观能动性战胜疾病的关键所在。另外,也要特别注意消除抑郁情绪,保持心情愉快、乐观,这样可以更好地控制血糖,避免发生糖尿病并发症,提高生活质量。

六、癌症

癌症是机体在各种致癌因素的作用下,细胞异常增生而形成的新生物。

癌症,也叫恶性肿瘤,是机体在各种致癌因素的作用下,细胞异常增生而形成的新生物。癌症一词最早是由被誉为“医学之父”的希腊名医希波克拉底提出的。在希腊语中,癌症这个词也有螃蟹的意思,之所以用这样一个词来命名这个病,是因为癌症像螃蟹一样不受任何约束,横行霸道,可向周围扩散,随意繁殖。

临床显示,不管是骨质,还是筋膜,癌细胞都可以肆意侵害。癌症可能发生在人体的任何部位。对人类健康造成了极大危害。

在造成死亡的疾病的排序中,癌症高居第二位。近50年来,我国癌症的发病率一直呈上升趋势。20世纪70年代初,癌症发病人数每年为90万,死亡70万;到90年代,发病人数增加到每年160万,死亡130万。最新统计资料显示,中国目前每年癌症新发病例为220万,因癌症死亡人数为160万。

日前,世界卫生组织国际癌症研究中心公布的一份研究报告说,根据目前癌症的发病趋势,可以预见,2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%,全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

癌症可以破坏组织、器官的结构和功能,引起坏死出血合并感染,最终可能导致患者死亡。癌细胞是癌症病变的基本单位。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它,以维持机体功能。人体大部分细胞都可以增生,但这种增生是有限度的,但癌细胞的增生却是无限制的,这使得患者体内的营养物质被大量消耗。

同时,癌细胞还能释放出多种毒素,使人体产生一系列症状。一旦发现和治疗不及时的话,癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖,最后导致人体无力、贫血、食欲不振、发热、消瘦及脏器功能受损等。

心理社会因素与癌症的发生到底有是怎样的一种关系呢?

导致癌症发生的因素很多,也非常复杂,既有遗传方面的易感性,也有来自环境的刺激,甚至还包括个体的不良生活方式等。那么,心理社会因素与癌症的发生到底是怎样的一种关系呢?大家可能都听过这样一个故事。

有两个人在同一家医院做检查,化验单不小心被调了包,一个原本健康的人误以为自己得了癌症,整天郁郁寡欢,食之无味,并请了一位保姆,在家静养,可半年以后,他真的得了癌症。而另一位真正的癌症患者却活得轻松自在,精神非常不错,后来在得知病情后,依然乐观地接受治疗,一直活得非常好。