书城亲子家教母婴护理百科全书
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第9章 产后异常的护理(1)

产后贫血

大部分的女性都有贫血的现象,尤其在快速成长的青春期,或需要供给胎儿养分的怀孕期,最容易造成贫血现象。

贫血是指血液稀薄,也就是血液中的红血球数量减少,以及伴随而来的血色素减少所致。正确的作法是检查血液的红血球数及血色素,借以判断是否为贫血。没怀孕的妇女血色素低于12克/100毫升,而怀孕的妇女血色素低于10克/100毫升就表示贫血。

妇女自怀孕以后到生产均需要足够的营养,才能有足够的乳汁与精力来哺喂婴儿,同时使身体尽快恢复。而产后妇女贫血问题,主要是分娩时的失血、产后恶露,及哺乳时供应婴儿养分所需引起的,因此,比一般人贫血的问题来得明显而重要。

产后妇女贫血的改善:

(1)输血:产后出血过多须进行输血处理,一般依病人状况决定,不轻易输血,若须输血也不要迟疑。此外,医生也会针对出血作出处理,如:胎盘残留的清除、伤口再缝合一次及加强子宫收缩。

(2)药物补充:为了促进铁剂的吸收,平日宜多摄取含维生素C的蔬菜、水果,若服用后有胃肠障碍(想吐),可改在就寝前服用,通常副作用只要忍耐几天就会习惯;同时,在服用铁剂后一小时内,不可饮用茶、咖啡,以免妨碍吸收。

(3)饮食补充:与贫血有关的营养素,包括:蛋白质、铁、维生素B12、叶酸、维生素C、维生素B6等。饮食的营养均衡是很重要的,外表肥胖的人,有时在营养方面并不充实,大部分的肥胖,都是因为谷物、甜食摄取过多而造成的,其他如蛋白质、维生素、矿物质却很缺乏。长此以往就会导致贫血,而偏食、瘦弱的人也会出现贫血现象。

一般产妇习惯在产后吃麻油鸡,麻油鸡的材料是鸡肉、麻油、姜、米酒,不仅能提供热量、蛋白质、脂肪,若能与内脏一起食用,还能获得铁质与维生素B群,而姜片不仅有除腥、调味之功能,更可健胃、促进食欲。产后食补多只持续一个月,之后仍可能再陷于营养不足状态,为改善母体营养条件,最好食补从怀孕后半期开始,并持续到产后4~6个月。其间在生产后1周的食物中,尽可能不要掺入酒精,因为酒精对子宫收缩恢复有抑制作用,会使产后恶露增多,加重产妇贫血,并使子宫恢复期约延长2~3周之久,所以分娩后吃的食物,应延后一星期才加酒。

另外,用于妇女产后的生化汤能调血补虚、祛恶露。正确使用应从产后第2天开始,用三碗水煎至八分满,分别在早餐和晚餐前喝。每天一帖,连续食用5~7天即可;吃多了反而伤身,要适可而止。若是剖腹产则视伤口愈合情形而定,可等3天后再服用;而剖腹产手术时,医生均会将子宫处理干净,使恶露比自然产要少很多,所以不一定要喝。

除了麻油鸡外,还应保持六大类食物(即五谷、鱼肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果)均衡,不要一味只吃鸡肉,否则1个月下来,看到鸡都会敬而远之。所以应以均衡的膳食配合适当的运动,而不是大肆进补发胖之后,又去花钱减肥,而其中减肥成功者又寥寥无几。

在日常生活上。产后妇女应多休息,不宜太过操劳,产后运动则视情况而调整。不宜太长、太剧烈。另外,平时须防止晕倒,从蹲卧姿起立时要缓慢,以免因姿态性低血压而晕倒,当感觉到有晕眩现象时,应立即坐下或躺下以防跌倒。

总而言之,产后贫血应视生产情形而多加调理,若有贫血症状应至医院确认,平时纾解精神压力,并布置舒适的生活环境;其中饮食疗法最为重要,有贫血特效药之称的肝脏值得多多利用。由于肝脏具有独特的腥味,必须特别注意新鲜度,并在烹调上多花功夫,才能增进食欲;如:猪血、鱼贝、肉类、菠菜等,在烹调上若多下功夫,也有如肝脏的补充功效。

产后妇女贫血问题的改进,使得产妇能够积极地从事适当运动,以锻炼身体而使体力逐渐恢复,做事才能集中精神、有耐心,才能够好好地哺育小孩,营造幸福的家庭。

产后尿失禁

一般妇女所谓的尿失禁,大都指“应力性尿失禁”。意即:当腹压增加时,如:咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步、跳跃时,膀胱的逼尿肌却处于无收缩的情况下,其小便会不自主地溢出。

此种病症并非单一因素所造成,大约其发生率在30%~50%。

此病主要的成因,是骨盆腔内支持的韧带、肌肉、结缔组织等于生产过程及产后复健时有所缺失、伤害或不完整,致使尿道和耻骨间的韧带、阴道、阴道前壁和后尿道间的组织,以及提肛肌,产生了断裂、松弛,结果子宫下坠、膀胱下垂、膀胱及后尿道间的角度改变、尿道本身倾斜度加大等等,因此当腹压增加时,膀胱内压大于尿道内压,导致尿液溢出。

生产过程中,较容易产生尿失禁的因素有如下几点:

(1)生产过程中,虽有产痛的发生,然而子宫颈口未达到“全开”,却盲目用力。

(2)子宫颈口全开时,母体的用力和子宫收缩无法配合。

(3)利用产钳或真空吸引器,辅助生产时,与产痛不甚配合。

(4)胎儿过大,或骨盆腔较狭窄,则产道相对地过度的扩张,甚至有裂伤。

(5)错误地由外力来加压推挤腹部,以使胎儿娩出。

(6)产后阴道的修补不完全。

(7)多胎。

(8)怀孕时,由于激素的作用,使得骨盆的结构产生松弛。而产后的复健运动又无恒心,做得不确实。

原则上,这些种种因素所形成的尿失禁,必须由医生详细地检查及评估。临床上可分三级:第一级:须有较大腹压或身体虚弱(感冒)时,才会有漏尿的发生。

第二级:一有行动时,如走路、跑步,就有漏尿。

第三级:一般的日常行为,就常有漏尿。

虽然如此,仍须鉴别诊断几种尿失禁:

(1)神经性膀胱。

(2)逼尿肌无力。

(3)泌尿道系统先天异常。

(4)发炎。

(5)受伤。

(6)更年期激素缺乏所致。

尿失禁在治疗方面,可视其轻重程度选择适当的疗法。

(1)产道修补不完全者,或尿失禁较严重者,可以用手术矫正。

(2)若是骨盆腔松驰、阴道松弛所形成支持结构的问题,同时尿失禁非严重者,可坚持复健运动(3~6个月)。

目前以骨盆底肌肉运动为主,可配合其他加强腹部肌肉的一些辅助运动。

(3)药物、针灸疗法。

(4)其他如:膀胱训练法、子宫托、电气刺激法……以上方法须由专科医生来评估、检查,才能有效地解决痛苦不堪的问题。

女性结婚生子是伟大且神圣的工作,但是为人母之后,有些妇女必须背负着尿失禁的枷锁,真是痛苦不堪。这种尿失禁,如非经过适当的调整和治疗,将会影响女性的一生。

而且越是多产,尿失禁的机会也随之增加,这种尿失禁,也就是应力性尿失禁。

会阴伤口感染

在抗生素尚未问世,而消毒及缝合技术也不发达的时代,生产后发生会阴伤口感染的机率颇高,而这也是造成产妇死亡的原因之一。现代医学的进步,使得自然生产后会阴伤口感染的机率降低许多,但仍然不能完全避免。

统计显示:自然生产后发生伤口感染的机率为0.3%~0.5%。生产后发生会阴伤口感染,对产妇而言是不愉快的,身心倍受煎熬,也往往不知所措。

阴道的环境在正常情况下,有许多细菌在其中生长,并保持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤,导致阴道的细菌常污染到会阴伤口,所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后,会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因,主要是因为会阴部位的血液供应很好,使得伤口愈合较快,而且血液中的抗体也可以杀死细菌,因此不常发生感染。

自然生产后发生会阴伤口感染,最常见的原因是四度裂伤,即会阴伤口较大,裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌,而四度裂伤时,这些细菌污染到会阴伤口。因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高,所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大,可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。其次常见会阴伤口感染的原因是止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿,因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其他可能导致会阴伤口感染的原因,包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

会阴伤口感染的症状通常在生产后3~7天出现,起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧,按着缝线发生断裂使伤口裂开,而流出血水或脓状分泌物,有些病患者会出现发烧现象。若出现上述症状,必须尽快就医,通常有经验的妇产科医生一眼就可看出是否有伤口感染。最好加做伤口分泌物的细菌培养,以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

在治疗方面,若会阴伤口感染较表浅而且面积小,一般不需重新缝合,只需要多泡温水,再按时服用抗生素即可,大约7~10天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑胶盆,其中装入适量的温水,另外可加入少许的硫磺(约5~10毫升),一天至少泡4次,一次15分钟,如此可将伤口内分泌物引流出来,并促进血液循环。当伤口变得较为干净时,硫磺的量可予以减少或不用。

若会阴伤口感染较深或面积大,则需要尽快将缝线拆除,将伤口完全打开,如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来,然后每天泡温水4次,并且使用静脉点滴抗生素。伤口再缝合的时机,以前的观念认为须等到3~4个月后,主要因为以前的医生认为必须等到3~4个月后,伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常;但是病患者在此等待的时间,生活品质很差,而且心理上的不确定感也不好受。因此有医生尝试在伤口打开4~8天后,若伤口干净即予以缝合,发现伤口愈合状况相当良好。

自然生产后,当您愉快地迎接新生命到来并予以无微不至的照顾时,也别忘了多照顾自己,一定要养成勤泡温水的习惯,一天最好泡4次,一次15分钟,如此可帮助缝线的吸收(现在的医生一般都是使用可吸收而不用拆线的缝线),也可促进血液循环;使得伤口尽快愈合而避免感染。

要注意的是泡温水时最好不要加入市售的清洁液,因为它会使伤口过分干燥而有脱皮现象,导致伤口反而会更加疼痛,一般在伤口没有感染的情况下,使用清水即可。

此外,最好养成每天检视伤口的习惯,一直到产后两周为止,可以自己用镜子检视或请丈夫帮忙观察。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓,或有发烧现象,最好尽快就医。另外,生产后会阴伤口疼痛是正常的现象,依个人体质而有程度上的差异,一般在产后1~2周内疼痛会逐渐减轻,但是若伤口疼痛有越来越严重的现象,则要就医检查有无伤口感染情况。

民间习俗在坐月子时忌讳出门,但是,如果出现伤口感染现象而未及时就医时,则有可能导致坏死性筋膜炎或细菌全身蔓延而引起败血症,甚至导致死亡,千万不容疏忽。

一般会阴伤口感染若尽早发现,及时治疗,几乎都可治愈,所以产妇们在生产后要多注意伤口的情况,方能平安而愉快地坐完月子,恢复身体的健康。

产后伤口疼痛

(1)自然产伤口的处理

自然生产通常在阴道口和肛门之间做会阴切开,会阴切开的目的在于增加产道出口的空间,使胎儿容易娩出。而且切开的伤口平整,缝合后会比较好看,不像裂伤时伤口不但不整齐且较为难看。会阴切开可分为正中切开和斜切,视每个人会阴的构造而定。因为中间的血管和神经比较少,所以正中切开较少出血,伤口也没有那么多疼痛;而斜切由于会伤到比较多的神经和血管,故出血会比较多,伤口也比较痛。

所以大部分的妇产科医生多喜欢做正中切开,但是有些人阴道口和肛门的距离很短,为了避免宝宝出生时使伤口裂到肛门,这时就会考虑做斜切。由于会阴附近的血液循环很好,所以会阴切开的伤口很少发炎,一般不必擦消毒药水即可顺利愈合。另外,也有些医院可能会请孕妇在上完厕所后,以清水冲洗减少发炎机会,至于缝合的线现在大多是用可吸收的线,所以不须拆掉,这些线平均在50~70天就会被吸收掉。

自然产的伤口在头几天会有疼痛的现象,一般服用止痛药就可以改善。有时伤口会有肿胀的现象,如果止痛药无法完全止痛,可以暂时用冰敷。产道有时会有裂伤的情形,尤其是如果胎儿太大、产道太窄,或是产程太快的时候。裂伤依严重程度分为1~4度,第一度是指表面的黏膜受伤;第二度时裂伤会达到黏膜下层;第三度是指肛门括约肌断裂;第四度则是裂到了肛门。

通常第一度到第三度裂伤的处理并不困难,产妇在照顾上也没有什么不同,只是可能会比较痛一点,但若是四度裂伤的处理就比较棘手,因为肛门里面有很多细菌,很容易造成伤口的感染,甚至在肛门和阴道中间产生瘘管;这时产妇会发现在排便时大便会从阴道出来,一旦形成瘘管,就一定要再动手术修补。

(2)剖腹产伤口疼痛问题

剖腹生产后最明显的,就是肚子上的伤口。但是肚皮上的伤口只是表面而已,肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宫等,都要一层一层切开来,所以剖腹产后最明显的不适,就是伤口的疼痛问题。伤口的疼痛在前两天最为明显,尤其是在移动或翻身时,但随着伤口的复原,疼痛的程度会逐渐改善,大约一周以后就不会痛了。由于病人在移动或翻身时,肌肉会拉扯到伤口而引起伤口的疼痛,所以病人在头一个礼拜可以绑上束腹带,以减少伤口的疼痛症状。对于疼痛的处理,如果病人可以开始进食,就可以服用止痛药来减轻疼痛症状。但是在手术刚完的前一两天,病人还无法正常进食时,只有在痛得无法忍受时才找医护人员,这时护士通常会给予止痛针,但等到药效发作又要好几分钟时间。一般来说,病人从开始觉得疼痛到疼痛解除,平均要花上二三十分钟,大大影响了病人的生活品质。

为了解决这个问题,许多有规模的医院,都有所谓“病人自控式止痛”(简称PCA)的止痛机器,帮助病人减轻疼痛感。当病人感到疼痛时,只要按一下机器,止痛药就会自动加到病人身上,而达到止痛的目的。这种机器可以事先由医护人员来设定,所以不会有过量或上瘾的危险性。

止痛可以是连到病人身上的点滴,也可以事先在麻醉时,以硬膜外麻醉的方式,连上一根管子放在脊椎骨里。不管是哪一种止痛方式,除了恶心、呕吐以外,不会有其他严重的副作用。有些人以为使用止痛药,将会影响到伤口的复原或排气的时间,而不敢打止痛针,这是不正确的。

(3)手术后注意事项