Delivery
【分娩篇】
产前准备
产前生理准备
虽然在整个怀孕期间，子宫壁的肌肉都在做有规律的收缩，不过早期的子宫收缩与身体还没有达到同步，强度也不大，而且会受到机体的抑制，因为胎膜和子宫的蜕膜层会释放出大量的激素（包括黄体酮、松弛肽和前列腺素）以及氧化亚氮，促使子宫扩张，抑制宫缩，从而起到保护胎儿的作用。抑制宫缩的物质是氧化亚氮与黄体酮，松弛肽也能辅助子宫的结缔组织变软，促使子宫成熟、扩张。
几个星期后，到了孕晚期，在胎儿的作用下，子宫收缩加强，分娩进程启动。胎儿的这种促进作用，是通过启动一种先天的遗传机制和蛋白质分泌来实现的，分泌的蛋白质可以逐渐提高子宫壁肌肉的敏感性和收缩强度。同时，胎儿一天一天地长大，其活动对子宫产生的刺激性也增强了宫缩的强度。因此，双胞胎一般比较容易发生早产。
你和宝宝相互作用的机制非常复杂，共同影响着激素的产生和分泌。你和宝宝都会分泌催产素。宝宝的大脑发出信号，通过垂体腺到达肾脏附近的肾上腺，指导肾上腺分泌皮质醇，皮质醇刺激胎膜产生前列腺素，等到宝宝发育成熟时，前列腺素分泌出来，传送到子宫内侧时，会刺激子宫壁的肌肉发生收缩，机体的那种紧绷感就会变得越来越强烈了。这种收缩被称作希克斯收缩。接下来几周内，希克斯收缩越来越强烈，并且形成一定的规律。
你可能不会感觉到宫颈的变化。实际上，宫颈也在不断地发育中，直到最后成熟张开。子宫颈与子宫的底端相连，当子宫肌肉变厚，收缩变强时，子宫颈的肌肉反而变得越来越薄弱。随着分娩日期的逼近，在激素的作用下，子宫颈的结缔组织和肌肉变软，子宫颈壁慢慢地嵌入到子宫内。因此，子宫颈变得越来越短，并逐渐张开。我们将这一系列过程称作子宫颈的成熟，这种变化通常开始于分娩前第6星期，并且越来越显著。有些孕产妇的子宫颈一直没发生什么变化，直到产程启动才开始变软缩短，在这种情况下，产程一般会比较长。
虽然产程的启动过程，从一定程度上讲，可以用激素的分泌来解释，不过这显然还受到许多情绪方面和机体环境因素的影响，比如你个人的健康状况、你的信心和精神状态、你的营养情况以及你的适应性，此外，还有宝宝的精神状态。
产前心理准备
要想实现顺产，还有一点也很重要，就是随时跟踪自己的情绪变化。对此，你可以向朋友和家人倾诉，也可以找接生员和咨询医师谈心，或者一个人静静地想想。
随着分娩日期的临近，大部分夫妇都会感到害怕。这其实也是很正常的，谁不害怕疼痛，谁不会为那些未知因素担心呢？而对于所有的女性来说，分娩是一个全新的经历，简直就是一件惊天动地的事情了。即使是剖宫产，分娩也将是你有生以来经历的最感人的一个场景。如果你内心太激动，得想办法冷静下来；如果你感到恐惧，就应该学会放松身心。要为分娩做好准备，最重要的两点是：一是充分了解，你可以有哪些选择，以及可能发生什么事情；二是接受一切，学会放松身心。
分娩时，你会把所有的精力都放在腹部上，因为分娩是腹内的宝宝和子宫共同作用的一个过程。你的身体会受到直觉的牵引而发生各种改变，这些改变在分娩前几天，将通过情绪波动和精神变化充分地表现出来。
你的心境很有可能会显得超乎平静，休息时喜欢浮想联翩或者静坐沉思，比平时更喜欢睡觉了。此外，你会莫名地感到担忧，担心开支问题，害怕在分娩时宝宝出现问题。如果你还强烈地想要打扫卫生，为宝宝准备卧室，甚至想去烤面包，这也不足为奇，这在孕期都是很正常的现象。
明确与分娩相关的选择
不管现在的心情怎么样，你对未来将发生的事情越清楚，心理准备也就越充分。在怀孕的每个阶段，都应该明了自己可做哪些选择，只有这样，你才能在必要的情况下，及时地做出自己的选择，为分娩做好充分的准备。
从选择在哪分娩开始，你就应该清楚自己有哪些选择了参加培训班，阅读与分娩相关的书籍，掌握该阶段的知识。更进一步的有，熟悉有哪些减少疼痛的途径以及助产的方法。这时，你就会更加关注那些缓解疼痛的药物。
陪产人员的准备
分娩时，谁陪在你身边，他们的信心如何，都会影响到你的产程。如果你能够获得足够的精神支持和医疗支持，就可以放得更开了，身体也可以与宫缩充分地配合。如果陪产人员也心怀畏惧，你会受到影响，变得更加紧张。有时候，面对那么多女性，准爸爸会感到很不习惯，觉得自己对生宝宝的事情了解太少了，而在场的其他女性每个人都比他清楚。
可能你和准爸爸最后的决定，便是让朋友或者其他家人来陪产，而不是让他负责。不过，有的女性希望所有的家庭成员都能够到场。
准爸爸应该做的准备包括：了解分娩的每个阶段，熟悉缓解疼痛的方法，以及弄清楚有哪些医学辅助治疗。他可以采取看书、参加培训班或者陪你一起去做产前检查，当然，也可以是由你给他讲解。他可能还会替你安排日程，如果他对分娩的期望值很高，你们两个人最好分娩之前就先沟通好。
他还需要花大量的时间给你按摩，陪你练习分娩体位，跟你一起做呼吸训练。从中他也能够学到很多东西，如保持健康的体魄、注意饮食、建立自信等。和你一样，如果得到朋友和家人的支持，他的心情就不会那么紧张了。总之，如何合理安排和处理这些事情，将是他所要做的重中之重。
体力评估
挖掘身体潜能的方法有很多，怀孕期间，可以运用多种评估方法，评价自己分娩、照顾宝宝的能力，做这些评估可以帮助你树立信心。
评估的项目包括：你对准爸爸和其他协助人员的信任度，以及你对自然分娩的信心。如果你现在就可以确定自己在分娩时，将有其他人为你提供协助，当然就更有信心进行自然分娩了。
虽然谁也无法确定分娩时会发生什么事情，不过，你可以通过做一些放松身心的练习、运动、呼吸锻炼，运用想像，使自己放下思想包袱，快快乐乐地度过孕期。
还有许多方法可以帮助你树立信心，比如了解宝宝的生长发育状况，想像他正以最佳的胎位安详地躺在你的肚子里，提醒自己，不止是你，宝宝在分娩的过程中也很重要，因为有一股内在的动力在催促着他从产道中挣脱出来，从而促进分娩顺利进行。
分娩地点的选择
对整个分娩过程的印象，主要取决于你在分娩时的感觉是否比较舒服，以及你感受到的信赖水平的高低。精神支持和关爱可以减少压抑感，促进分娩的顺利进行，使你在宫缩时可以凭自己的感觉自由活动，提高宫缩的效率。即使让谁来陪产比在哪生产更重要，但是周围环境也是不能忽略的，好的环境可以促进你充分调动体力生产，此外，好的环境可以提供必要的分娩支持，同时为新生儿提供一个适宜的接生环境。
究竟是在家里分娩，还是在医院分娩呢？两种情况差别是比较大的。另外，还有一些地方也可以提供很好的分娩环境。在同一个社区中，可能不止有一个医院，你最好尽快选择好地方，这样就可以提前知道医院的地点，了解该医院的产科技术水平，预定需要的辅助治疗措施。
温馨提示
通常来说，对辅助治疗有所了解之后，就不会像以前那样一味排斥干预治疗了，而是能够从心理上接受一些必要的支持疗法。
产前物质准备
分娩环境的重要性
选择熟悉、舒适的分娩环境很重要，因为在这样的环境中，你可以放松心情，有一种由内到外的安全感。同时，体内释放的促进分娩的激素也比较多，其中有些激素还能够使你感受到爱，具有缓解疼痛的作用。在实地考察医院时，你可以将随身携带的一些个人用品留在医院里，也可以试着将房间里的灯光调暗。等到你临盆时，周围环境给你的感觉会被放大，好的环境可以让你感到更加舒服和安全。
当分娩的环境布置得比较安全、舒适时，分娩进程一般能够按照自然分娩的时间和规律顺利进行。分娩的过程是一个自然而然的过程，或者说是完全自动的过程；子宫也自发地收缩，自发地扩张，自发地为分娩做准备。
在激素的作用下，孕妇开始了分娩的历程：子宫开始收缩，并且以一定的规律维持下去。此外，激素还能够促进机体放松，缓解疼痛。
人类分娩时要把周遭的环境布置得安全、舒适一些，这样，“爱的激素”才能够自由、大量地分泌。如果产房比较舒适、隐秘，那就更好了。你可以把它布置成一个温暖、舒适的卧室，就如自己的家一样，有着淡雅的灯光，可以自由自在地走动、呼吸，可以按自己的想法摆体形，可以进行水中分娩，还可以大声说话，放你想听的歌，可以使用顺势疗法，跟你的丈夫呆在一起，还能够在里面做芳香疗法或者带上你的草药枕头。嗅觉是一种很敏锐的感觉，对人的影响很大。中草药通过散发香味刺激嗅觉，可以给人带来愉快的心情，帮助你稳定情绪，保持自信。
分娩时，爱和被爱、舒适感和自信，可以减少并发症发生的危险性，避免采取一些不必要的医学干预措施。
医院的选择
现在的医院类型多样，大小不一，如社区医院、区医院和大的教学医院中的妇产科等。要判断哪个医院比较合适，需要综合很多因素，不过其中有些因素更为重要。比如，医院的伙食不是很合口，但是，如果有着充满爱心、善解人意的接生员，伙食不好是可以忍受的。最终做什么样的选择，要看你的想法，以及宝宝的健康状况。如果宝宝需要特殊的监护，就得找一个比较大型的医院。
住院前应带的物品
怀孕期间可先跟接生员聊聊，了解你可以带哪些私人物品，以及缓解疼痛的自然药品或者补品。打包时，记得给宝宝也准备点东西，其中最重要的是尿布和衣服。然后，要搞清楚医院提供哪些物品，有些医院提供一次性的尿布，不过这种尿布洗了也可以再利用。有些医院会提供宝宝的服饰，更多的医院则是提供毯子。大部分的医院都会有空调，室内比较温暖，所以你不用为自己和宝宝配备太多的衣服。不过，在回家的路上就不一样了，必须注意保暖。
分娩方式
自然分娩
“自然分娩”意指不使用任何镇痛药的分娩方式。有许多女性确实能够做到不需要任何的医疗干涉顺利产下婴儿：女性的生理结构本来就适合自然的分娩方式，可以承受一定的痛觉水平，况且还有很多纯自然的方式，可以促进分娩过程的顺利进行，维持一定的体力，并将疼痛感减到最小程度。不过，通过医学方式缓解疼痛或者提供分娩支持，整合了传统的分娩技巧和现代医学的优点，能够给孕妇提供最大范围的选择余地和舒适性，从而确保产妇和宝宝的安全，这要比是否采用了自然的分娩方式重要得多。
剖宫产
人们通常所说的剖宫产是分娩的一种方式，是在因产妇骨盆小或宝宝大不能阴道分娩，或宝宝在子宫内缺氧等而采取的分娩方式。
在哪些情况下要进行剖宫产手术
剖宫手术的实施除了应本人要求采取外，在自然分娩可能危及母体与胎儿生命时或产道、娩出力、胎儿、胎盘发生异常时均可实施。
譬如胎儿头部不均衡、前置胎盘、胎儿头部遭胎盘阻碍而致使母体大量出血，或原因不明的胎儿心音不良、子宫口不张开、母体患心脏病等无法以自然方式分娩时均可实施行剖宫产。
此外，胎盘早期剥离或子宫破裂，以致胎儿死亡而欲挽救母亲时也可施行剖宫手术。
1.脐带通过子宫颈脱垂(脐带脱垂)。
2.前置胎盘(这是一种不常见的情况。由于胎盘附着于子宫壁的错误部位——如子宫下段或者直接覆盖在子宫内口所致)。
3.胎盘从子宫壁剥离(胎盘早期剥离)。
4.胎儿呈现极度的窘迫症：在每次宫缩，如果胎心率慢或“胎心变弱”(低沉)时窘迫症是明显的，当每次宫缩之间出现心率慢时则窘迫症更加严重——这将会在电子监测仪上显示出记录结果；或者羊水内混有胎粪时亦为胎儿窘迫症表现，因胎儿缺氧可引起肠蠕动增加，使胎粪排出于羊水中。胎儿肠蠕动可提示窘迫症。
5.为了某种原因，如胎儿需要提前娩出，进行引产分娩对胎儿和母亲来说被认为是无必要的冒险。
6.若胎儿非常大或有头盆不相称，即胎头大于骨盆腔者。
7.胎儿臀位往往采用此法分娩，特别是在美国。
8.上次有剖宫产史者，这是最常见的手术原因。
9.任何性质的子宫感染。
10.严重的阴道感染，如生殖器疱疹。
11.子宫颈未能扩张者。
12.产钳牵引术也未能娩出婴儿者。
13.严重的RH不配合者。
有的情况要到分娩已经开始才能做出决定，其结果就是作紧急的剖宫产术。除非你已作硬脊膜外麻醉，否则要采用全身麻醉方法进行手术。
临近分娩
入院后的注意事项
在去医院的路上，你最好先打个电话通知院方，让他们提前做好准备。当你在宫缩间歇期想要散步或者休息时，可以叫丈夫帮你。
从家里分娩到向医院转移，你的精神状态也会发生巨大的变化，这需要一定的时间适应。在你转移的途中，宫缩很有可能突然消失，这可能需要再等上1～2个小时的时间宫缩才能恢复。陪产人员会一直陪着你，协助你保持稳定的情绪。等到你已经适应环境，开始做相关检查时，他们会帮助你协调呼吸，陪你度过分娩全程的一分一秒。
入院后的医学评估
医生会询问你和你丈夫的感受，并且为你做体检。等到腹部检查完毕后，她就能够大致知道你宫缩的强度，推测出羊水的量及宝宝的大小和位置。此外，医生还会测量你的脉搏、体温和血压，并且与你的病历记录簿上记录的资料相比较。
为了检测你的子宫颈是否已经开始扩张，医生会要求你做个阴道检查。虽然接生员更希望你躺在床上做这个检查，不过，如果你觉得四肢跪着做会舒服一些，她也不会拒绝的。在这个短时间就能结束的检查里，医生主要检测子宫颈的柔软度、伸展度、长度和扩张度。她还可以检测出胎头的位置，胎头下降进入骨盆腔的深度，以及母体骨盆的形状，以确保胎儿分娩时能够顺利通过。
做阴道检查时，如果你能够全身放松，轻轻地呼吸，就不会出现任何不适。相反，如果你感到紧张，或者当胎头或是子宫颈位置比较高时，医生需要伸长手指才能够到，就会引起稍微的疼痛。阴道检查一般在宫缩间歇期做，虽然在子宫收缩时做，医生可以更好地感觉到胎头是怎么下移的。
如果你已经做好如何分娩的规划，现在正是向医生解释的最佳时机，以便于她了解你想要采取的缓解疼痛的方式，并根据你现在所处的状况，给出最佳的建议。在分娩早期，有些医院会使用经皮电神经刺激（TENS）来缓解疼痛。