原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。
(4)分别使用三种用力法
真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每两三分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。
为了轻松地渡过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。
以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。
因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果,方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。
分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过,而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。
因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以采取左右交替的姿势来做。
当分娩进行顺利,开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。
四、短促呼吸的运用
胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不需再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,而使伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。
短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以决不可轻视它的重要性。正确的方法如下:
仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。
依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性地吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。
做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。
如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气→吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气→吐气”所造成的。
吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。
进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。
分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。
如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴,暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。
从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。
五、各辅助动作的运用
第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。
从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。
第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态看得见胎儿的头部时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。
第三期:胎盘娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。
一定要坚持练习,在分娩时会受益匪浅,否则,当躺在床上时后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地渡过各产程中的最痛苦时期。
分娩分式的选择
一、自然分娩
女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象,是人类繁衍后代所必经之路。在怀孕280天左右,正如瓜熟蒂落,必然要分娩。在妊娠期间为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来,母亲体内的各个系统和器官,尤其是生殖器官都发生了很大的变化,这些变化都是生理性的。妊娠足月后,子宫肌肉出现有规律的收缩,随之子宫颈口开大,胎儿通过产道从子宫里娩出,来到人间。产后母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状况,这个复杂的过程,也是一个自然规律。
而且,胎儿经阴道分娩,分娩过程中有规律的子宫收缩,能使胎儿肺脏得到锻炼,为出生后自主呼吸创造了有利条件。另外经阴道分娩时,胎头的娩出可像游泳时抬头换气一样,可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液挤出,这样胎儿落地后,呼吸道通畅,新鲜空气进入肺部,可以立即进行氧交换,所以胎儿易成活。还有阴道自然分娩时,最低处的胎头因受子宫收缩的挤压,头部血液充沛,可为脑部的呼吸中枢提供较多物质供给。值得注意的是胎头在通过阴道时被拉长变形则是一种自然情况,不会影响智力。
二、无痛分娩
一般所谓的无痛分娩法多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。这种方法于20世纪50年代初由前苏联学者提出,曾在我国广泛实行,并取得了一定的效果。其主要内容是:
(1)给产妇及其家属讲解妊娠和分娩有关的生理知识,使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全产生信心。这对消除产妇恐惧及焦急心理、稳定大脑皮质功能以减轻疼痛都极为重要,也可促使产生强有力的宫缩,从而有助于正常产程的进展。
(2)指导产妇在进入产程的加速期后,每当宫缩时,做缓慢的深呼吸动作,以减轻宫缩时的疼痛感觉。
(3)产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时,用手以顺时针方向按摩腹部子宫区,或双手从腹中线用手掌向两侧平推,也可以用手指或手掌按压腰骶部酸胀处,以减轻疼痛感觉等。
此外,还提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁,产妇会感到无限安慰;家属也可及时了解产妇的情况,不致牵挂;医务人员如发现新的情况,也能及时告知家属。这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员入室可能带来更多污染机会,但可以换鞋、更衣、戴帽、戴口罩等以避免交叉感染。
有人在实行无痛分娩法的同时,配合应用针刺疗法以及麻醉药,也有一定止痛效果。取穴简单,常用的为合谷、内关。如果连接针麻仪,可使效果持续而稳定,针刺止痛对母婴皆无弊端。
三、特殊分娩
孕妇在分娩过程中,有时会遇到一些不太顺利的情况。对这些情况,医生有时决定采取一些特殊分娩方式,以保证母子平安。
(1)会阴切开分娩
初产妇阴道口伸展性欠佳,往往在第二产程中,胎头进入阴道后冲力较猛,在阴道至会阴之间造成撕裂。医生为了不使会阴撕裂,可以在胎儿娩出时,用手掌用力顶住会阴部以保护会阴,为避免撕裂,也可以把会阴切开。切口整齐,恢复较快,愈合后的外观也较好。
(2)正常无损伤分娩
经产妇往往都采用自然分娩方式,一般不会发生阴道及会阴撕裂,这是因为阴道及会阴部的伸展性好。不过也需要助产士用手掌保护会阴部,以确保分娩过程中不受到损伤。初产妇若身体条件好而且胎儿小的,尤其是胎头小的,也可在助产士的协助下采用正常无损伤的分娩法。
(3)产钳助产
外用产钳牵引胎头促使胎儿娩出的助产手术。
主要适用于:
①因产力不足、产道相对窄(轻度)、枕横位、枕后位导致分娩困难,第二产程延长,对母儿均不利的情况下。
②胎头吸引术估计有一定困难者,最好直接行产钳助产术。
③情况紧急需立即娩出胎儿者,如脐带脱垂、胎儿假死、胎盘早期剥离等。
④胎头吸引术失败者,剖宫产来不及者。
同时具备宫口开全、破水、无明显头盆不称、胎儿存活、枕先露(或顶先露、颏前位)等条件的产妇,方能行产钳助产术。
产钳助产虽能保护产妇和胎儿分娩,但有的会引起婴儿颅内出血而死亡,或引起智能障碍,或发生手足麻痹等,因此一般不轻易使用。
四、剖宫产
剖宫产是一种经腹部切开子宫取出胎儿的手术,应用及时得当可起到挽救母子生命的作用。
(1)剖宫产的适应症
一般用于解决各种难产及妊娠分娩过程中的并发症。不过若不能正确掌握此种手术的使用标准,不仅达不到预期目的,还可能造成不良后果。不管怎样,医生在决定是否采用剖宫产时,是有具体标准的,大致有以下几种情况:
①产妇方面。产道异常,如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等,重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力,经用催产素无效者;产前发生严重大出血,如前置胎盘,胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者。
②胎儿方面。胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等;产程停止,胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩,而胎盘提早剥离,或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧,经治疗无效者;其他不宜自然生产者。
(2)剖宫产的优缺点
目前,世界各地剖宫产率都有升高的趋势,这和医疗技术水平的提高有关系,同时也和各种社会心理因素有关。但是,奉劝各位孕妇及其家人,千万不要以为剖宫产是人类生产的捷径,它只是万不得已的情况下而采用的助产手段。因为它在带来一定帮助的同时,也存在一定程度的危害。下面从母婴两个方面进行利弊分析。
①母亲方面。对于有剖宫产适应证的孕妇,剖宫产不但能使其少受痛苦,而且还能避免其生命受到威胁。
但是剖宫产带来的负面作用也很多。首先较正常分娩的孕妇来说,出血较多,术后恢复也较慢,产后乳汁分泌也会减少。其次,术后可能引发泌尿、心血管和呼吸系统的综合征,也可能引发子宫等生殖器的多种病变,如子宫切口愈合不良、子宫内膜异位等。再次,对于再次分娩也会有不利的影响。
②胎儿方面。在危急情况下,剖宫产确实是挽救胎儿生命的有效手段。在当代,由于手术及麻醉技术的进展,输血安全性的提高,抗生素的发展和应用,大大提高了剖宫产手术的安全系数,确实是帮助胎儿安全降生的好方法。
但是,经过剖宫产还会对新生儿有很多不利之处。首先,有研究表明,自然分娩的胎儿其IgG与母体水平相当,而剖宫产的新生儿脐血中缺乏IgG,IgG是人体血清中主要的免疫球蛋白,也是母体通过胎盘传给新生儿的唯一抗体。经剖宫产的新生儿缺乏IgG,肌体抵抗能力必然下降,这就增加了患病的概率。
另外,剖宫产的新生儿易发生呼吸窘迫综合征。因为胎儿在母体中时,肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩,由挤压作用被排出呼吸道。对于剖宫产,胎儿在数秒之内即被取出,胎体得不到挤压,故羊水仍滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿的呼吸不畅,乃至更严重的后果。
难产及分娩异常
一、臀位分娩
臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。
臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。
如果确实认为是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖宫产。如果有可能是自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。
需要施行剖宫产的是:胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。
二、双胎、多胎分娩
双胎、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高。而且容易早产,因此必须在设备齐全的医院里生产。
只要没有特别异常,会自然分娩的。第一个出生的婴儿是老大。
三、难产
从前常听说难产这个词。一般是把分娩时间拖长,出血过多,母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在妇产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。
但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策。因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。
但是,产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产,多少有些不同。其分歧是:产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时间,也不认为是难产。与此相反,也有这样的情况,产妇觉得一切都很顺利地分娩了,而医生却认为是难产。
(1)难产的对策
关于难产,根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出来的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖宫产手术,为防止临产时发生问题,应做好一切准备。
这些是由医生判断的,但是作为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠中毒症,即使得了,也要努力在怀孕期治愈;做孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这些都是可以预防难产的。
(2)造成难产的原因
①骨盆狭窄和头盆不称。骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄,即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题,相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。
如果多少有些狭窄的话,只要没有其他异常就可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时应在产前做X射线检查,确认是不称的,要施行剖宫产,所以,可以说因头盆不称的难产,实际上是没有的。
②软产道坚韧。所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是,分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在已经使用使子宫颈管部软化的药。
③宫缩乏力和宫缩过强。推出胎儿的力量太弱的,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长,或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。
用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行剖宫产。这在高龄初产妇中较多见。
相反,子宫收缩过分强烈的,叫做宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。