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第38章 一朝分娩(5)

在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此,必须注意。

还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,死亡的事例也不少。

处置方法:有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

④胎头回转异常。胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似的出来了,不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

⑤胎儿的位置异常。成为难产原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

⑥前置胎盘。前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况可以施行剖宫产,所以不会在生产中带来异常。

程度轻的,有时也可能自然分娩。

⑦胎盘早剥。胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡,而且母体也由于出血过多而发生危险。

⑧早期破膜。在分娩开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会发生难产,但大多数都可以自然分娩。

⑨合并症。有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫。所以对医生来说,有必要稍微注意一下。

除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

在各产程中的护理建议

入院之后,麻醉师将诊视你并了解是否需要某种镇痛。如不需要,麻醉师就离开了。你的接生助手、护士或助产士,甚至你的丈夫将在你分娩中始终陪伴着你。医生会要用胎心听筒或胎心仪对胎心音进行不断的监测。定时进行检查(约半小时1次),以检查子宫颈的消失和扩张情况。上述检查通常在你仰卧在床上时进行的。如果你觉得仰卧姿势不舒适时,可问一下是否可以改为侧卧。

每次接受检查时问一下医务人员你的进展情况如何。如果你遇见的是以前未曾来检查过的人员,同时他们也未作自我介绍时,你就应问他们是谁和准备做什么样的检查,并把你的名字告诉他们。如果你觉得宫缩时间越来越长和强烈,而医务人员又好一会没有作内部检查时,那么,你可要求他们给你检查。在每次检查之间发现宫颈扩张有进展时是很令人高兴的。

在你做准备或做检查时,很可能你的丈夫或同伴会被要求离开产房。当然,与分娩无任何关系的人来到产房是绝对没有必要的。

在进行内诊检查或宫缩期间,医务人员可能向你提一些问题。要集中注意你的各种感觉并在宫缩过后回答问题。

一、第一产程的注意事项

孕妇必须找出自己觉得最舒服的姿势。移动位置,不断地试验新的姿势。利用家具或丈夫作为帮助。许多孕妇喜欢来回走动,宫缩发作时即采取选定的姿势。丈夫应协助妻子来回活动。

(1)对丈夫及家人的建议

①在分娩发作前的阶段中,要敦促产妇睡觉以保存体力。你可能看出产妇的育婴本能及迸发出精力的情况,但一定要坚定地告诉她要休息和她的脚应平放休息。

②在产程早期,如果尚未破膜时,鼓励待产妇去洗一个热水澡,并扶着她进出浴盆以免滑倒。如已破膜,以洗淋浴为宜。

③产妇若无恶心时,只要她想吃,就要鼓励她吃东西和喝水。天然果汁和蜜糖果、巧克力能为她提供大量热量。你也应吃点东西。

④宫缩发作时,你应记下宫缩之间(从宫缩开始至下一次宫缩开始为止)的间隔及每次宫缩的持续时间。把手放在她的肚子上,你便可触觉到宫缩的最高点。

(2)宫口全开是什么意思

第一产程即子宫颈完全张开(扩张、全开)使胎头能够通过。厚度正常而颇为坚韧的子宫颈变薄变软,并逐渐地受到收缩着的宫肌拉牵才能扩大。这种现象称为“消失”(分娩时子宫颈管消失)。子宫上段肌肉收缩并向下段加压,同时依次地把收缩的拉力传到子宫颈。因此,子宫颈一旦已伸长,即随着每一次宫缩而扩大直至整个子宫颈管消失为止。此时子宫颈已完全扩张,其扩张的程度已达到标准,因此可以准确地描述和计算出分娩进度。如果你问助产士分娩如何进行,她通常用宫颈扩张的厘米数目或以手指(1个指头约代表1厘米)数目来回答你。

宫颈扩张往往由1厘米渐增,扩张至5~6厘米时即认为是半度扩张。宫颈完全扩张时,其直径为10厘米左右,此时第一产程已告完成。在实际上第一产程是逐渐地过渡到第二产程的。

一般情况下,坚韧的子宫颈必须变薄才能让胎头通过。过程是子宫颈管开始消失——完全消失——更多的宫缩扩大子宫颈。扩张至7厘米时,助产士将只触摸到包着胎头的子宫颈两侧和前部。挡在前头的子宫颈最后一部已消失时,子宫颈便全部扩张了。

(3)丈夫在第一产程应帮什么忙

①你的最重要职责之一就是在整个宫缩过程中辅导她,给予安慰和支持。切勿责备她,要尽你所能给予表扬。

②如果她对你无好感而寻求助产士的帮助时,请你不要生气。她这样做只是求助于有经验的人而不是拒绝你的帮助。

③给她擦脸、按摩脊背或肚子,甚至握住她双手都能使她平静和感到安慰。

④要注意她的颈部、肩部和前额肌肉紧张的征兆,提醒她要放松肌肉,告诉她怎样做。在两次宫缩间保持口部微张是好方法,因此,如果你见到任何紧张的征兆,就鼓励她闭口和让下颌骨下垂放松。

⑤如果她起来活动,请提醒她每小时排尿1次。当她要下床到处走走时,要靠近她才行,因为任何形式的活动都会增加宫缩。陪她去浴室,你在浴室门外时会增加她的安全感。

⑥观察她的情绪并要顺从她。如果她想安静,就照着办,如果她想分散注意力时,就和她玩纸牌或玩游戏。

⑦当你们到达医院,正遇上她宫缩时,只需签署最重要的表格,就要直接去产房。其他表格可待后填写。最重要的是尽可能少移动她,并尽你所能快些把她安顿得舒服些。在医院里要尽力防止她担心或不能专心控制分娩。

⑧她在“待产”时,如果医院坚持你必须去等候室时,你就在那里逗留20~30分钟然后再返回产房。向遇见的护士说明你的身份并要求陪伴你的妻子。

⑨一定要让她知道医生开的药是作什么用的。如果她不想服用,你就劝她服用,但是,一定要记住如果该药在医疗上对她的病情是必需的话,她就绝对应服用。

⑩如果你们在家,一旦她需要,就要准备协助,迅速地按她说的去做。

当证实临产时,可把手放在她的肚子上,这样你就可以触觉到何时开始绷紧,并知道下一次宫缩是什么时候发生。当子宫开始变硬和隆起时,就叫她深吸气。应做到宫缩发生时有人在旁看护,这样,她将能更好地控制住宫缩了。

(4)孕妇的姿势

①保持直立

第一产程中这种姿势可促进宫缩。你如果把膝部稍微分开、背挺直时觉得舒服,就在椅背上放一个软垫便于你往垫上靠。

②在产程的最早期

宫缩发作期间,要停止手头的工作,把身体靠在附近的家具上。如果你靠的家具有平面离地面高,可跪下并稍作依靠。

③依靠着你的丈夫

依靠在你丈夫的身上,胎儿的重量将从脊柱移开,采取这种直立姿势使宫缩最有效,同时他可给你按摩背脊。

④你如果背痛

宫缩发作时俯跪,四肢着地,前后摆动身体,两次宫缩间隙不要把背拱起,重心往前落在交叉的双臂上或者臀部坐下。

二、过渡期(过渡产程)

过渡期(过渡产程)是从第一产程的结束至第二产程开始的过渡阶段。它是时间最短的产程,平均是1小时,一般是30分钟左右或更少,但是此阶段可能是很难对付的。经过几小时的第一产程之后,一些产妇信心不足,觉得如无镇痛措施便难以坚持下去。她们可能出现发抖、寒颤,不过,这只是生理上的正常现象,不必担心。只是由于所有的荷尔蒙的继续改变的结果,你可能觉得烦躁和情绪不佳,一些产妇甚至觉得很恶心以致想呕吐,既然想吐就不要强忍住,因为过一会就会好转的。通常会出现兴奋和坐立不安,以致每种姿势都觉得难受,你可能为自己和婴儿的安全而着急。由于你体内大部分的氧气被子宫和胎儿摄取,脑部相对缺氧以致在宫缩间歇时很想睡觉。

有些产妇在此产程中迫切要求娩出婴儿,但是,要直到检查证实你的子宫颈完全扩张之后才能生产。如果你迫切要求娩出婴儿但又太早以致不能娩出时,可采用喘气和急促呼吸技巧,直到助产士告诉你可安全开始娩出婴儿时为止。对大多数产妇而言,过渡产程的结束是以呼吸方式的明显变化为特征,你可能无意识地发出“哼哼”声,这时因为你将开始觉得迫切生下孩子。必须告诉你的丈夫提醒医务人员,说你已准备娩出婴儿。

(1)给丈夫及家人的建议

①尽量促使产妇放松肌肉,不向她提问题。如果她出大汗就把它抹去。

②如果她告诉你不要接触她,你就照办,但要靠近产床。如果她反胃想吐时,就用脸盆接住并鼓励她吐出来。要经常表扬她。

③如果她的双腿开始发抖,给她穿上短裤并紧紧地握住她的双腿。

④如果你发现她开始哼叫和做出排出动作时,应立即告诉助产士。这是一个困难的产程阶段,你或许应该告诉她,你认为她是处于过渡产程,婴儿可以很快诞生。

⑤当助产士说胎头已初露——开始从阴道口娩出时,你应知道此时已进入临产了。

(2)过渡产程的姿势

这是一个艰难的产程,在其间难以找到舒适的姿势。宫缩是强烈的,但是,如果你知道婴儿很快就诞生时,你就会有信心保持安静和忍耐。

①靠着你的丈夫

你可往前靠在你的丈夫身上,如果你在高窄的医院产床,会使你觉得更安全。把双腿放在凳子上,膝部互相分开。

②如果你想休息一下

侧睡,用软枕放在头和大腿下面。把双腿尽可能互相分开。

③如果子宫颈没有完全扩张

如果你快要生下孩子,在子宫颈继续扩张的同时利用地心引力把婴儿慢慢地生出来。跪下或坐在腿肚子上,用低椅承放双臂,或双臂放在地板上,把头伏在双臂上,上臀部拱起,这样就能把压力移往背部。

(3)临产时的产姿

根据你的亲身体会,此刻你已知道在生小孩子时可以采用何种姿势。应该听取医务人员的建议,他们将在整个娩出婴儿过程中辅导你,希望你分娩顺利。

①蹲坐式

这使得骨盆张开,骨盆底和阴道口松弛,并利用地心吸引力分娩婴儿。如蹲坐在产床上,需两个助手扶着使你觉得安全。

按摩臀部和背脊下部。

②扶持的蹲式

你的丈夫可用双臂承受你的重量。他应站挺直,膝部稍往前弯曲。

③一种常见的产姿

坐下用软枕垫住背部,扶住膝部,颏部下垂胸前,你可在每次宫缩之间往后靠和放松以保存精力,采用这种产姿,你可见到婴儿娩出。

④半直立式

在分娩期间,你如果觉得靠近丈夫会使你愉快一些,你可以靠着他,他会给予你信心,宫缩中他可鼓励你娩出婴儿。

⑤背痛性分娩

如果你的婴儿是生产位,胎头可能压住你的骶骨。这样就形成伴随背痛的无规律的长产程。上述胎位,胎头屈曲不正常,出现较大的直径。但是,胎儿在通过产道前,往往会旋转,其生产是正常的。如果你的背痛特别严重,是有办法减轻的。

保持活动,宫缩期间试着采取背上无压力的姿势,例如躺在椅子上来回摇动。

用反压力抵消压力。接生助手可用拳头或用一个网球等圆的东西抵压住你的背部。

宫缩间歇期间,用热水瓶加压背部。

不要仰卧,要是仰卧,胎头就压住你的脊柱。

三、第二产程注意事项

一般来说,生第一胎的第二产程持续时间不超过两小时,平均是1小时左右——第二胎可能缩短至15~30分钟。生孩子是一种反射作用,是一种娩出婴儿的本能的强烈欲望,这是由于胎头压迫骨盆底和直肠所致。你即使对分娩的力学一无所知,你也会懂得做深呼吸,使压迫子宫的横膈膜下降,促进婴儿娩出。然后屏住呼吸,双膝略为屈曲并往上使劲。

对你来说,娩出是无痛的,也不伤害胎儿。但是它毕竟是艰难的,尤其仰卧时,因为你实际上要把胎儿往上方推,如果你采用半直立式产姿,并借助于地心引力,那么困难就少得多了。腹压推力应该平稳而持续。所有的肌肉作用力应往下往外,而且是稍慢和渐进的,使得阴道组织和肌肉有时间伸展和容纳胎头,避免撕裂或需用外阴切开术。

宫缩中你就应施加产力,你的产力只是协助子宫娩出婴儿。而子宫的不随意肌能独自地把婴儿娩出。因此,在每次宫缩最强烈时不开始施用产力效果最好。

娩出期间,骨盆底和肛区必须完全松弛,因此,要有意识地努力放松你身体的这一部分肌肉。你可能会流出一些粪便,但是不必感到难为情,也不要为流尿而担心,因为这些现象是常见的。当完成产力之后,你将发现做两次缓慢的深呼吸是有好处的,但在每次宫缩结束时不要放松得太快,因为你放松缓慢,胎儿才能保持娩出进程。

如果你在医院分娩,你会好长一段时间在分娩室待产,只有到第二产程前不久才会把你送到产房。

(1)给进入产房的丈夫几点建议

①要提醒妻子在用产力推动时放松骨盆底肌。她需做2~3次深呼吸。在宫缩最强烈时推动最困难,她应有力而平稳地加以推动。

②提醒她在宫缩间歇完全放松,抓紧时间休息,以便保存力量。

③胎头一旦娩出时,你就更像一名观察员了。助产士会在你的妻子娩出婴儿阶段中辅导她如何做。

④在分娩中不要和妻子讲话,因为她要全神贯注分娩,可能有一段时间不会注意你。

⑤当医务人员把婴儿放在她怀中时,如可能,拥抱母婴使她们温暖,并表示你仍然在她身边。

(2)临产

婴儿娩出的第一个迹象是会阴和肛门膨出。随着每次宫缩,在阴道口可越来越清楚地见到胎头,虽然在宫缩之间有时可能会稍往里面回滑一点。

这是正常的。胎头初露后,整个头将在下一两次宫缩就可娩出。

分娩中的婴儿扩大产道口时,你出现刺痛或烧灼感是完全正常的。一旦有上述感觉,即停止用劲,用短促呼吸并让子宫本身的收缩力娩出婴儿。当你停止用腹压力时,要把身体往后靠并松弛自己。有意识地努力放松会阴底肌肉。烧灼或刺痛感持续很短时间,随着胎头把阴道组织扩张得很薄,使神经传导阻滞而具有自然的麻醉作用,此时,上述感觉消失而有麻木感。

如果医务人员觉得你的外阴会出现严重撕裂,此时他们可能要进行外阴切开术。他们也要检查证实脐带有没有环绕胎儿的颈部。胎儿头一旦娩出,你将会有把牙膏挤出牙膏管似的感觉。