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第42章 产褥期保健(2)

身有残疾的母亲,在调适的过程中会备尝艰辛,因为她缺乏所需要的特有的资讯,以及处理情感和受孤立的情绪,无法达成一般母亲所做的工作。身有残疾的母亲在没有资讯与专业人士的帮助下,想要胜任母职会倍感困难。

初为人母的最初几周,会倍感压力。了解到何谓压力与压力对自己的影响,便可以学习到如何处理这些压力。

所谓压力是因人而异的,不过大多数人都将之视为是负面的力量。有些人认为这是环境所引起的,由于无法掌控而引起压力;也有一些人认为是情感上的焦虑,是因为工作过量或受迫过度而引起的。在现实生活中,压力也具有正面的意义,因为我们都需要某种程度的刺激和挑战,以有效地发挥自己的能力。

当感觉到自己所面对的情况与需求失衡的时候,压力似乎有害,因而无法控制。在这过程中,最重要的是“感受度”,这可以用来解释为什么某些人的努力充满了压力。

将压力视为是需求与能力之间的不平衡,这想法有助于产妇由被动转而采取主动,可能无法改变加诸自己身上的要求,但是可以学习到如何安排这些事项。同时,可以视需要来改变回应的方式。当遇到某些重要的关键性时刻或要求时,可以减轻其他方面的要求。不需要随时听候差遣,因为那是很自然的事。

六、克服剖腹生产后的忧虑

接受剖腹生产的产妇,在最初的几天,可能会因为伤口的不适与移动的不便而产生一些麻烦。这时,要找出最舒适的姿势,以哺乳婴儿,并以最舒服的姿势上下床。对许多妇女而言,对于疼痛的过度忧虑与担心伤口不能愈合,反而会使情况变得更糟。忧虑所造成的压力,只会使伤口更加疼痛。在站着的时候,很可能会想要向前倾,以保护伤口,但是应该尽可能地直立站好。在行走的时候,放松并轻松地呼吸,以一只手支撑伤口部位。

要发现一个最舒适的哺乳方式,可能是不断尝试的过程。将一个枕头放在大腿上,用以支撑婴儿,同时也可以保护伤口。将会发现坐在椅子上,会比坐在床上更容易哺乳。

最初,在上、下床时,需要他人的协助。很重要的是,任何人在帮助产妇上、下床的时候,应该以产妇的步伐行动,而不要拖着产妇进入坐着的状态。以一只手支撑伤口,同时弯曲膝盖,双膝慢慢并拢,同时肩膀呈一直线,避免肌肉扭曲。这时,尽量做出坐的姿势,并将双脚置于床沿,渐渐碰触地板。最好床的高度能使脚刚好接触到地板,同时可以用力,使自己保持站立的姿势。如果床的高度并非恰到好处,则应该慢慢地使脚接触到地面,再慢慢地下床,或是要求调整床的高度。

要回到床上时,尽量坐在靠床头位置,环抱着腹部肌肉,放松双脚,一次提起一只脚到床上。也许,此时需要用双手来提起双脚,保持膝盖弯曲,将脚跟贴在床上。同时,慢慢地用手把自己的身体推到床头位置。

如果做过全身麻醉,则需要深呼吸并咳嗽,以清除肺部的分泌物。这些分泌物是麻醉所产生的反应,因为咳嗽会使腹部的伤口产生疼痛感,可能会压抑原本的本能,而排出这些分泌物。如果分泌物留在肺部,可能会引起感染。

七、克服产后情绪低落

在孩子还没出生以前,很难想象把孩子抱在怀中的初为人母的感觉。会感受到一种前所未有的母子(女)之间血浓于水的强烈情感,产生亲吻他、拥抱他并保护他的行动。但是,在看他一眼,确定他平安无事以后,也不要惊讶于自己已经筋疲力尽得需要有人来代为看顾孩子,好让自己从产后的疲劳中恢复过来。同时,还可能会对身为人母负的责任感到承受不了,也会对自己缺乏预期中的强烈母爱而感到失望。

至今,婴儿天生的归属感问题已被广为讨论。不过,为人母者可能会因为环境因素而无法与婴儿立即共处,如:婴儿需要安置在加护育婴箱中,或初为人母者经历过全身麻醉,而无法立即看护婴儿,如果婴儿的AP克AR数据较低(这是在婴儿出生以后,观察其全身状况所给予的数据。该数据显示婴儿是否需要特殊的照料),自己也会因而无法立即亲自照顾他。因此,就会感到失望与担忧。

但是,切勿因而被击倒——这并不表示与婴儿所建立的归属感会有所改变。当有机会照顾婴儿时,母子间会有很多的机会可以互相了解,到时候,可以逗他,打开他那紧握的小手和脚,注视着他,确定他的存在。在注视着他,对他说话的时候,他会紧握着妈妈的手指,而妈妈也会为此感到好奇。

最初几天,产妇会很情绪化,因为在怀孕期间,激素的分泌大量增加,血液中的黄体素也随着增加,而变得情感丰富,显得较为情绪化。这时,激素的突然流失,也会导致产妇情绪化。另一方面,生产后的生理负荷不再有,晋升为人母后所带来的压力也是因素之一。如果了解这一点,就不会对这种情况觉得难以捉摸了。

由于情感非常情绪化,最好是控制好自己的情感,免于受外界干扰。在这期间,产妇的表现会与平日判若两人,前1分钟,很可能会歇斯底里地与他人大笑不已,而在下1分钟,很可能会因为一些芝麻小事而哭。会发现自己反应过度,情绪的波动很大。一旦被别人批评尚未恪尽母职,或是与丈夫的约会迟到,都会无法承受。

这种情感上的巨大起伏,通常在生产后只维持数天,这种情况称之为“婴儿忧虑”。

不幸的是,有少数妇女所患的“婴儿忧虑”不只是持续2~3天,而是需要到医院接受产后疾病治疗,这种疾病被称为“产后忧郁症”。

大约10位妇女中,就会有1人在生产后数个月内,经历一段不严重,但是情感的波动非常大的时期。在某些情况下,会在产后数周才开始,最使自己感到震惊的是,在这需要感到快乐与充满成就感的时刻,自己竟然对周围的事物,包括配偶与婴儿在内,全然不感兴趣。会觉得自己住在象牙塔中,与外界全然脱轨。

重要的是,要了解并设法解决这种情况,一旦持续数日觉得绝望和缺乏价值感,即是情绪低落的征兆。情绪低落时,会觉得充满罪恶感、失败,并失去“性”趣,缺乏食欲,无心于交际。在最初的几天,很可能会失眠,如果这种情况持续数日,夫妻俩即会警觉到这一点,转而寻求协助。

坦诚地和医生或专业指导讨论自己的感受,才能尽快地从产后的情绪低落中恢复过来。最糟糕的是,大多数妇女会认为这是自己的不是,而挣扎着想要使情况变得更好。

也许,医生会指导服用一些药剂,但是这药剂有别于镇静剂,会产生一些副作用。在服用以前,就必须知道这一点。应该告诉医生自己是否要哺乳;如果决定要哺乳,医生会开一些不会伤害婴儿的药物。不论产妇吃些什么,其中的成分都会分泌在母乳中。

同时,要了解到自己也可以做一些事,以便早日康复。还可以和别人讨论,并实现一些较容易完成的目标,期望不要过高。这些都是处理情绪低落的好方法,有助于度过这一关。

要实际地了解需耗时多久,才能从产后忧郁中恢复过来,切勿对自己要求太过苛刻。要多做一些令自己觉得赏心悦目的事,避免去做一些扰乱心情的事。每一天每一次只做一些小事,要从容地运动,放松心情,拥有足够的时间用餐,那么就不会觉得狼狈不堪。不妨把自己当做是感冒或折断了腿一般,经过一些时日就能够恢复,要了解到自己也有所需要,不要因为没有做一些家务事而充满了罪恶感。毕竟,这是恢复健康重要的一环。

八、产后最初几天应注意

在家中顺产,产妇当然会感到心满意足,因为那是自己所熟悉的环境,可以由本身来决定如何照顾婴儿,这一切会比在医院中方便多了。反之,如果在家中的生产过程并不顺利,产后可能会产生受挫的情绪。这时,可以允许自己拥有自己的感受,不论这些感受是正面或负面的情绪,因为任何事情都未必能尽如人意,因此要面对现实。

一旦觉得自己的身体状况较好时,便会想要料理家中的一切事务。但是,如果一下子处理太多的事务,会感到过度疲劳。在最初的几天内,不要处理过多的琐事,而要尽可能寻求他人的协助,以便自己有足够的时间去了解婴儿。

如果婴儿是在医院出生的,产妇会在生产后的几天内觉得五味杂陈。也许会感到喜悦,乐于与他人分享这崭新的经验,并从他人的经验中学习。会因为曾有生产经验的妇女给予你意见、建议如何照顾新生儿,而感到踏实。不过,也可能会因为孤单而想家,或因为缺乏隐私或意见相左的建议,而感到备受挫折。就会试着调适自己来适应婴儿,在大家七嘴八舌的建议之下,感到自己的失败——因为别人看来都比自己更了解婴儿,并且信心十足。如果觉得不愉快,应该把这种感受告诉他人。即使本来打算在医院中住一阵子,但若认为回家是解决之道,那么不妨改变心意,回到家里去吧!

最初几天,可能会因为感到有些困惑、失望或沮丧而闷闷不乐。如果在生产期间,经历了某一些重大的遭遇,应该把自己的感受告诉善于倾听的人,因为需要倾诉的管道,以便从经验中再站起来。在他人的聆听下,有助于重拾信心。如果装作若无其事,则对己无益。

生产过程中,可能会有一些无法弥补的事情,而自己也无法了解事情是如何发生的。与配偶或助产士讨论在生产过程中自己感到困惑的事务,这会有所助益。任何人都可以分享生产经验,但是重要的是,要有助于了解整个生产过程。产前的指导老师拥有较多聆听妇女讨论其生产过程的经验,因此可以和她们讨论这方面的经验。

许多妇女在经历过难产,或无法决定自己的生命去留之际,迫切地需要向他人倾吐。如果没有机会说出心中的感受,或是没有意识到讨论的重要性,那么在最初的几个月内,会备受煎熬,而试着在脑海中回忆这一切,或是没法忘掉这些经验。数年来,不少具有类似情况的女性,在生产后数年内,仍试着回忆第1次生产时的经验。当时的经验仍会影响她们的情绪,尤其是她们再度怀孕的时候。

与配偶共享生产的经验,也能从中获益不少。写下自己的生产经历,有助于了解事情经过,并缓解情绪。如果要了解生产过程中的任何细节,可以写信询问医院的负责人或接生的助产士。

抒发自己的感受,不论是欢欣或沮丧的情绪,是处理生活中的危机不可或缺的一环。这对于日后晋升为母职的角色而言,助益极大。

九、产后避免疲倦

女性初为人母之后最缺乏的首先是睡眠。小婴儿需要喂食无数次,因此在最初的几周,每晚上必须要起来好几次。婴儿绝不会整夜都睡得很好,而是在到了适当的年龄以后,自然而然地一觉到天亮。因此,要确信在最低限度以内,配偶可以配合婴儿生命中的这一阶段。如果晚上需要工作,别妄想只要在白天睡觉,就可以弥补不足的睡眠。

令人感到惊讶的是,有许多人在晚上不睡,而在白昼时,又想以正常的方式来带婴儿。

也许,平时需要6个小时或7个小时的睡眠,但是如果每一个小时都被吵醒,就会觉得自己没有睡好觉。婴儿在晚上都需要喂的时候,必须在白天时尽量休息。

疲倦是造成产后情绪低落与忧郁的主要因素,有时候,这情况是可以避免的。不要趁婴儿睡觉的时候做家务事,应该在白天时睡觉,那么在用过晚餐以后,就不会感到很疲累。有时候,可以在入夜时分较早入睡,而由丈夫把婴儿带到身边,喂他最后一次奶,安置好,使他入睡。这样就可以在早上喂乳以前,睡上好几个小时。

十、防止产后乳房下垂

生小孩后造成乳房下垂有2种原因:一是哺乳时间过长。一般妇女生小孩8个月后,乳汁明显减少,12个月后即可断乳,如果这时仍让小孩吃奶,乳房受了过分的牵拉,弹性降低,就容易发生下垂;二是有些妇女平时不注意锻炼,支撑乳房的胸大肌和固定乳房的韧带不够发达有力,不能很好地支撑和固定乳房,使乳房垂下来影响乳房健美。

为使乳房健美,产后不下垂,需注意以下几点:

(1)哺乳时间不要过长,应在小孩1岁左右断奶。吃奶时距离乳房不可太远,防止过分牵拉乳房。

(2)哺乳期的妇女,每天用温水洗乳房1次,不仅有利清洁卫生,促进乳汁分泌,而且能够增加悬韧带的韧性,防止乳房下垂。

(3)按摩乳房,小孩每次吃完奶后,应轻轻按摩乳房,每次10分钟,这样能促进乳房的血液循环,增强乳房韧带的弹性,防止乳房下垂。

(4)戴上松紧合适的乳罩,把乳房兜起来,防止乳房下垂。

(5)坚持做俯卧撑、扩胸运动,使胸部的肌肉发达有力,对乳房的支撑作用增强。这样不仅能防止乳房下垂,对防止驼背及体形健美都大有好处。

十一、防治产妇乳汁自出

(1)气血虚弱型

临床表现产妇乳汁自出,量少,质清稀,乳房柔软,无胀感,神疲气短,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

治疗治以补气益血,佐以固摄。方用八珍汤加减。药物如:党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、五味子、芡实。

(2)肝经郁热型

临床表现产妇乳汁自出,乳房胀痛,情志抑郁,烦躁易怒,甚或心悸少寐,便秘尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治疗治以舒肝解郁,清热。方用丹栀逍遥散加减。药物如:丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、当归、木通、泽泻、车前子、生地、夏枯草。

十二、产后放宫内节育器的最佳时间

宫内节育器俗称避孕环。它是一种安全有效、简便经济的避孕措施,取出后不影响生育,故深受群众的欢迎。对于分娩后要求节育的妇女,放置宫内节育器更为合适。常用的宫内节育器有关闭型的,如不锈钢单环、麻花环,也有开放型的如呈v字形的节育器等。近年来为提高避孕效果,趋向于宫内节育器与避孕药并用,或采用与金属铜、锌等相结合的活性宫内节育器,但产后放环应以不含有避孕药的环为宜。

足月产后3个月就可以放环。如果产后3个月来过月经,可在月经干净后3~7天放环。如果产后3个月仍未来月经,或哺乳期闭经,这时就要在排除早孕之后再放环;经过医生检查,如果已经确定没有怀孕,最好先注射黄体酮,每日20毫克,连用3日等待撤退出血,于出血干净后3~7天放环,放环时间不能晚于7天。这样既可排除妊娠,又可收到早日避孕之效。

如果产后出现恶露不绝、子宫出血、产褥感染等不正常情况,要等疾病痊愈后,再考虑放环。如果是剖宫产,放环时间应当在手术后半年进行,在放环前,可以采用阴茎套避孕法。

哺乳期间子宫腔较小,宫壁也薄,应由医生测量子宫,选用大小合适的宫内节育器。等到停止哺乳,子宫恢复正常后,还须更换一个合适的稍大一点的宫内节育器。

十三、产后要讲究清洁卫生

有的产妇认为产后不能洗脸、刷牙,更不能梳头,怕带来不好后果。这种说法其实毫无根据,它既不符合卫生要求,又影响健康,应当予以破除。