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第19章 宝宝常见疾病(5)

角膜炎的治疗主要是局部点用抗生素,如氯霉素、利福平、吗啉呱等,因角膜光滑不易保留药液,点眼次数应更勤。夜间涂药膏可保留时间较长,应在临睡前涂好。还应补充大量维生素A,以有利于角膜上皮的修复。饮食应吃较高蛋白质的食物,胡萝卜含维生素A较多,可做成菜汤、菜泥加入粥内吃。

麦粒肿

病 因

父母们平常说的“针眼”医生就称它麦粒肿,这是外眼部的一种化脓性感染,根据部位还可分为外麦粒肿及内麦粒肿,外表粒肿主要是生长在睫毛根部的皮脂腺及毛囊处,而内麦粒肿是生长在眼脸内的睑板腺口处。

麦粒肿可发生于任何年龄的小儿,新生儿可构成败血症的病因,父母不可轻视这种病。急性结膜炎之后,可继发麦粒肿上呼吸道感染也可引起本病,有时还伴有发烧及全身不适,新生儿也可同时伴有全身皮肤的脓疱疹。

症 状

麦粒肿和皮肤长疖子一样,起初是局部充血、肿胀,眼睑局部红肿热痛,炎症进展到一定程度开始出现化脓改变,红肿的中心开始发白,凸起,成熟后破溃排脓,一般在排脓后即可愈合。

治 疗

麦粒肿的治疗主要是用抗生素,因为它多数由金黄色葡萄球菌等化脓菌引起,所以除口服或肌注抗生素外,局部也应点药。妈妈可同时给患儿作热敷,目的在于促进其成熟化脓。麦粒肿的出脓破溃应听其自然,家长千万不要着急于去挤脓,因为眼睛正处于“危险的三角区域”,此处的血管直通脑内静脉窦,而且静脉缺乏瓣膜,一旦挤压,可能将脓及细菌挤入脑血管,引起致命的海绵窦栓塞及脑膜炎。假如是特别大的麦粒肿,无法自行破溃则应到眼科去,由医生作手术切开排脓。为防止挤压,家长应教育孩子不要用手揉眼,要多饮水,吃易消化食物.防止大便秘结。

红眼病

病 因

我们俗称的“红眼病”是指由病毒引起的急性结膜炎。人的外眼由一层薄薄的粘膜包裹,盖在眼球上的部分叫球结膜,覆盖在眼睑内面的叫睑结膜,急性结膜炎就是指小儿的眼结膜急性炎症,通常发炎的主要是睑结膜。这种结膜炎传染性极强,发病率也最高。患儿的泪水及眼屎内含大量病毒,健康小儿接触了患儿污染过的物品,如毛巾、手帕、脸盆、水、书、报、玩具、文具等,24小时后也可发病,夏季游泳池也是传染红眼病的场所。

症 状

急性结膜炎往往伴随着上呼吸道感染,小儿可有发烧、流鼻涕、咳嗽、头疼、咽疼,孩子自己感觉到眼睛磨疼,好像进了砂子,怕见光线,光线及异味刺激可引起流泪、眼屎,早晨起来眼屎可把眼睑封住,眼屎通常都是细菌感染引起的脓性分泌物。检查时发现眼睑结膜充血、发红、肿胀。结膜上可出现点状或小片状出血,也可出现大片状的膜状物,称为伪膜。

治 疗

急性结膜炎的治疗主要是点眼药,一般常用的眼药有氯霉素、利福平、马林胍、疱疹净等。晚间睡眠时可涂用眼药膏,白天清醒时不用,防止影响视物。如果同时伴感冒应积极治疗,或用抗生素或用中药,以求从根本上治疗结膜炎。有的妈妈喜欢给孩子的眼睛作局部热敷,这不好。因为热敷使局部温度增高,对细菌的繁殖更有利,而且血管扩张,促进血液循环,致使分泌物增多,症状加重,可作冷敷,用凉毛巾或冷水袋均可。

舌系带短

病 因

舌系带短是小儿常见病,舌系带是什么东西呢?也许有的妈妈不太知道。其实当你把舌头抬起时,舌下正中可见到一个褶,这个褶连结着舌体及口腔底部,像一条系带系住舌及口底,这就是舌系带。正常的舌系带不影响舌的活动,舌系带过短则影响说话,必须用小手术治疗。

症 状

我们大人都知道,语言除去靠声带发声外,还靠气流在口腔内的流动、震动而区别声音,而气流的震动主要靠舌、腭、齿的活动来完成,如果舌系带短,影响舌的活动.有些音就发不准,特别是一些卷舌音,如e、r、sh、zh等。因此妈妈检查宝宝舌系带短不短,可让孩子发这几个音,如果不准就有可能是舌系带短。还有的孩子舌伸出来时没有舌尖,舌尖呈w形,这些都是舌系带短的表现。

治 疗

舌系带的手术很简单,只需缝一针。术后注意保持口腔清洁,用漱口水漱口,因为清洁的口腔对伤口的愈合有很大好处。

横膈膜疝(膈疝)

病 因

膈疝,是指在胸腔和腹腔分界的横膈膜处出现先天性缺损,胃或者肠能由此进入胸腔。最多见于右后侧有缺损。进入胸腔的胃或肠,由于压迫肺部,导致呼吸困难。

症 状

严重者从生下来就呼吸困难,一哺乳即呕吐。婴孩因肠梗阻疼痛而哭闹,也有生后三、四日出现症状者。如果将身体呈立式,会觉得舒服些,平卧则立即哭闹。

治 疗

医生首先怀疑是肺炎,进行x线拍片检查,而发现为膈疝者占多数。这种情况必须立即施行手术,有时会因犹豫不决而发生突然死亡。手术进行得好,半数可存活。

手术既可打开胸腔,也可打开腹腔进行,这取决于外科医生认为从哪里切开最得手来定。

带上面罩吸人氧气,胃肠充满氧气,呼吸反倒困难,需插管减压。

横膈膜缺损的部位如在胸骨的后方或紧挨食道处,则症状轻微,或者完全没有症状。是否进行手术,需根据症状的轻重程度而定。

肝 炎

病 因

肝炎是由病毒所引起的,迄今可分为甲、乙、丙、丁、戊5个型别。

甲型肝炎:主要通过消化道传染。该病毒经口入胃肠道,在肝脏繁殖后,经胆道人肠腔,随粪便排出。如果饮用污染的水,食用污染的蔬菜、贝类和接触不洁的用具、玩具等,会经粪——口途径传播。集体生活单位更易造成流行。

乙型肝炎:可由输入带病毒的血液、血浆、血制品而传染,也可通过病毒对注射器、针头、针灸针、采血用具的传染而传染。该病毒经过破损的胆道进行传播。幼儿感染乙型肝炎病毒后,极易形成携带状态,即病毒长期在血液中存在,但病人没有症状,以后易导致肝硬变或肝癌。

护 理

对肝炎的治疗,目前还没有特效药物,但若能够及早发现,合理营养,充分休息,不必用许多药物,患儿身体也可恢复健康。一般可不必住院,在家隔离治疗即可。急性肝炎和慢性肝炎活动期应卧床休息,以减轻肝脏负担,有利于肝细胞的修复,症状好后逐渐起床活动,饮食方面,营养应适当,多吃糖、蛋白质和维生素含量多的食物。

可适当用药,但不能过多过久,以免增加肝脏负担。

预 防

甲型肝炎:预防方法主要注意饮食卫生,饭前饭后洗手,如有密切与肝炎接触者,在1周内肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白可达到预防目的。甲型肝炎疫苗现在也研究出来了,将来可能投入使用。

乙型肝炎:注射乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎安全有效的办法。

结膜炎

症 状母亲发现小儿患结膜炎时,常在其干净的眼角处发现黄色眼屎。早晨一起床,上下眼皮被眼屎粘着,而且发红。一只眼患结膜炎时,同时翻开两眼的下眼上,就看到患侧的结膜发红。

治 疗

儿童的结膜炎,多由细菌引起。可用药房能买到的磺胺剂眼药水和抗菌剂眼药水,每天5~6次,每次1~2滴,经2~3天就会治愈。细菌引起的结膜炎,容易治好。

流行性角结膜炎,用磺胺和抗菌剂是无效的。因此,出现眼屎,可考虑是结膜炎。用磺胺剂或抗菌剂眼药水点治,无效时,可怀疑是患了流行性角结膜炎,应请眼科医生治疗。

这时要特别注意让孩子戴上手套,母亲从医院回家后应擦肥皂把手洗干净。

出生后2~3天的婴儿,眼屎很多这是生后为预防淋菌性结膜炎、使用硝酸银溶液点眼的反应。可不用管它,自然会好的。

4~5个月的婴儿不少因为倒睫,好流泪,时而有眼屎。仔细观察,可清楚地看到睫毛触到眼球上。这是因为小脸蛋脂肪过多而发胖,造成的一时现象,过一、二个月,随着小脸瘦下来就痊愈了。

去药房买治疗细菌性结膜炎的眼药水时,可不要买眼罩。戴眼罩,捂着眼睛,会降低视力,婴儿降低视力,常是不容易恢复的。

因为结膜炎容易传染,要想不传染给家里其他人,洗脸盆和毛巾要严格分用。病人使用的枕巾和床单要用开水煮过再洗。

甲状腺机能低下症

病 因

先天没有甲状腺,即便有甲状腺,由碘和酪酸不能合成甲状腺激素时,才发生本病。

治 疗

甲状腺功能低下一定要早期诊断,早期治疗,能否完全治愈还要看发病早晚及病情轻重,生后6个月内发病者虽经治疗智力仍不能完全正常,1岁以后发病的大都能恢复正常智力。一旦确定诊断,要及早服用甲状腺素片。甲状腺素有一定毒性作用,服用过量会出现腹泻、发热、呕吐、多汗、脉速、烦躁等反应。开始应服小量,以后逐渐加量。通常每2周增加一次剂量,每次加15~30毫克,一般6~9周加至足量,以后随年龄的增长每1~2年再增加一次剂量。出现中毒症状应酌情减量。每个人体质不一样,治疗的适宜剂量也不同,最好在医生的指导下调节药量。调好后,一直服用下去,一般要长期服用,直至终生。

预 防

一旦缺乏甲状腺激素时,发育便迟缓,身体矮小,智力低下。碰上这样的病,医生的水平往往对患儿今后的影响很大。如能早发现,早治疗,智力落后现象可得到纠正。

医生如果见到发育晚的或智力低下的孩子,必须立刻想到是否患了本病。细心的医生在新生儿时期就能发现甲状腺机能低下。生理性黄疸长期不退,吃奶减少,呼吸音增大,顽固性便秘,表情总是呆板,额上聚积皱纹,头发稀少,舌头又大又宽,常从口里吐出来。难以吃奶,影响呼吸也是这个大舌头引起的。皮肤干燥,无润泽。早期,发育迟缓现象如未及时发现,稍大后智力就明显低下。孩子对周围环境表现淡漠、呆痴、手指和足趾均短粗,肚脐突出。在幼儿期发现时,身体既矮小,躯干又长,腿部短。

要确诊,可拍骨骼x线片,可看到骨骼的生长是迟缓的。

入院做仔细检查时,如发现基础代谢低下,血液中蛋白结合碘很少,即证明患了本病。从外部即可弄清本病,通常不必要再做此项检查。

肾 盂 肾 炎

病 因

肾盂肾炎这一病名已渐渐不被人使用了。以前称作膀胱炎,现在列入尿路感染。正常情况下,肾、肾盂、输尿管、膀胱是无菌的。尿道出口处有时或多或少地附着点细菌,但不会深入到里边。

由于某种原因,细菌在肾脏到膀胱之间进行繁殖,可以在尿里查到细菌。但尿路如有细菌繁殖,不会马上引起症状。对于在校健康学生,女孩100人中约有一人尿中可查到细菌。男孩仅为女孩的1/30。

尿中发现的大部分细菌,是生存在肠道内的大肠杆菌,之所以女孩患此病居多,是因为尿道短,细菌由外部侵入所致。

即使细菌更多地侵入,膀胱的粘膜也有杀菌作用。由于排尿时干净的尿液不断替换,细菌没有繁殖机会。但是,从一般不倒流的输尿管至膀胱的路线,因某种原因发生付流,膀胱里的尿在排尿时的压力下,有一部分倒流人输尿管,再进而返流人排空的膀胱中。发生这种逆流现象时侵入的细菌便开始繁殖。

但是,在尿路感染中逆流现象占多大比例,还不清楚。细菌随着逆流由膀胱进入肾盂,进一步便及肾脏,这是尿路感染最讨厌的结局。

症 状

治疗尿路感染,首先在尿中查出细菌,然后进行治疗是很妥善的方法。但在执行上并不那么简单。

尿路感染是很难发现的疾病。

婴儿出现高热、抽搐、呕吐、腹泻等症状,通常都当作感冒来诊治,就那样暂时治愈了。不验尿的医生是不能发现尿路感染的。当母亲是一个观察细心的人时,她注意到小儿排尿时常啼哭,尿里有像鱼腐败的气味,尿的次数多等。她用玻璃杯把尿接下来,能看到尿液是混浊的,这时要想到是尿路感染了。

两三岁的小孩子,除高烧、呕吐外,有时也有背痛,但尿的次数不多,尿时也不哭,就没有必要作尿检查。

大孩子至今不夜尿,现在却夜尿了,出现食欲不振、气色不好等症状,如果不是排尿痛疼,繁忙的大夫有时就忽视了查尿。遇到这种情况,给小儿检查确诊是否为尿路感染。

治 疗

治疗关键在于积极控制感染、防止复发、去除诱因,并纠正先天或后天尿路异常,防止肾功能损害,针对病原菌选用有效抗菌药,这需要在医生指导下进行治疗。

在急性感染时除用药外,还应注意休息,多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内贮留时间。女孩应注意外阴部清洁,应勤洗外阴,擦抹时应从外阴前面擦向肛门方向,以避免污染机会。根治蛲虫、滴虫感染,去除尿道异物,减少局部刺激。

预 防

复发者并不是细菌一直存活在体内,而是从外部向原发部位感染所致。对于一度患过尿道感染的女孩来说,应注意防止再度感染。

婴儿的尿布,小儿的裤衩,都要经常更换,要做到不用脏东西。在擦屁股时,应该向后擦,不要碰着尿道口,大点的孩子,应该教会他们自己那样做。洗澡时,要注意观察阴部,沾上粪便必须洗干净。

肝炎及先天性胆道阻塞

症 状

认为新生儿有生理性黄疸,不仅生后2~3周仍不消退,且逐渐严重,皮肤变成黄绿色。到医院检查时,一般都认为是肝炎或先天性胆道阻塞。

实际上,新生儿先天性胆道阻塞和肝炎是很难区别的。这是因为,因肝炎而产生浓稠的胆汁,阻塞了胆道时,其表现与先天性胆道阻塞是相同的。

如果开始1~2周排出的是黄色的正常大便,中途变成油灰样白色粪便,从此形成黄疸,多半可能是肝炎。

这些病症都可引起肝脏肿大,变硬。但是,小儿精神、食欲都很好。

为了弄清楚是肝炎还是胆道疾患,可住院做各种必要的检查。

在测定血清胆红素(胆汁色素)后,发现逐渐减少时,可肯定为肝炎。

进行胆道造影,假如X线拍片见造影剂能顺利通过,就是肝炎。另外,把玫瑰红之类的色素注入静脉,假如大便里大量出现这种色素,可以说胆道没有阻塞。

对肝脏直接穿刺,作活组织检查,未必能将这两种病区别开来。

治 疗

如果作了各种检查,还搞不清楚是哪一种病,做父母的就非常焦虑。

但是,无需那么焦虑。尽管是先天性胆道部分缺损,也不用急于做手术。

这是因为患肝炎时,经过1~1个半月,有1/3可以自然痊愈。另外,本来是肝炎,却错当胆道闭塞来做手术而造成死亡的竟占60%。先天性胆道闭塞即便不做手术,经过2~3个月也不会死亡。如做手术,一般应在4个月左右进行。

如果黄疸稍有减轻,或大便转为黄色,那就不要动手术了。

先天性胆道阻塞手术,没有全部成功的。成功率有说是1/4,也有说是1/10的。一度试作手术,没有成功,数月后再次做手术,也有成功的。不能进行手术时,尽管完全没有胆汁,也有活2年左右的。脂肪的吸收量很差,摄取不了维生素D,必须肌肉注射维生素D制剂。

由于血小板减少,容易出血,每日应口服5毫克维生素K。

由于黄疸而致皮肤瘙痒,给些镇静剂是必要的。

新生儿患肝炎约有1/3死亡。如果引起肝硬变,就不是轻病了,应住院治疗。

重 症 黄 疸

病 因

R11不适合症是新生儿疾患,了解本病的人越来越多。