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第35章 急救(3)

体内血管断裂或破裂后就会出血,可以是看得见的外出血,也可以是看不到的内出血。大出血是一种急症,由于大量血液从循环系统中丢失,有效血容量不足,微循环障碍,器官组织缺血、氧气,就会导致休克。当孩子受伤流血时,父母首先应使他保持安静,消除恐惧心理,然后按下述方法处理:

1.轻伤:小伤口或擦伤很容易在家中处理。手握住受伤处上方,置于流动的冷水下,用肥皂和清水清洗,然后用创可贴粘住伤口或用绷带包扎。

2.大出血

(1)一旦看到孩子受伤流血,应立即按住伤口,压迫出血点,同时抬高受伤肢体,使高于胸部(心脏)。由于血液不容易从低处流向高处,所以可使失血量减少,这样就能保障重要器官的血液供应。

(2)扶孩子躺下,抬高受伤肢体。如果手边有急救箱,就用敷料、纱布和绷带包扎伤口。若没有,可用干净不起毛的布料包扎,并用带子或绳子绑上,绳结应打在伤口正上方,起到给伤口加压止血的作用。

(3)对于四肢大出血,最有效的方法是扎止血带止血。止血带要选弹性好的橡皮管或橡皮带,没有的话,可用三角巾、毛巾或宽布条叠成带状来代替。止血带要扎在伤口的近心端,一般上肢结扎于上臂1/3处,下肢扎于大腿中部,松紧要适度。

注意:

①扎止血带后,要每隔40~50分钟放松1次,每次放松时间以1分钟为宜。到达医院后,应告诉医生扎止血带的时间。

②受严重挤压伤的肢体,或伤口远端严重缺血时,不能用止血带。

③扎止血带后,远端肢体如发生紫绀、苍白或继续出血,应立即压住伤口,松开止血带,待远端肢体颜色恢复后重新扎好。

(4)尽快送孩子去医院,因为伤口可能需要缝合。

3.异物和骨折的处理方法

(1)骨折后,若骨断端突出于伤口外,不要直接按压伤口,应抬高伤处,按压伤口的近心端,或在近心端扎止血带。

(2)不要擅自从伤口中取出异物,因为它就像塞子一样堵住出血口,取出不但会造成大出血,还可能造成更严重的损伤。

溺 水

只有在你安全的情况下,才能救溺水的孩子。如果你内消失,开始也不发烧。逢到炎热季节,与痱子的区别是,这种疹子在不知不觉中会完全消失,而痱子却不能在一天的时间内完全消失。当发现这个月龄的婴儿皮肤上有许多小疙瘩时,不用惊慌,因为这样小的婴儿是不会得麻疹的。

2~3个月

1.厌食牛奶

3个月前后的婴儿,至今一直喜欢吃牛奶,但从某一天起突然不爱吃牛奶了。

这时母亲的做法起决定性作用。可试着换换奶粉,或把牛奶配稀点,或把奶晾得稍微凉点再喂。以前在牛奶里加谷粉的,现在可以不加。也可另换一只奶嘴试试。哪种方法都不成功时,可在夜里临睡前偷偷把奶嘴放到婴儿口中,趁婴儿似睡非睡时喂。婴儿尽管不吃牛奶,但只要喝果汁和白开水,就不用着急。

这时母亲会发现婴儿体重每天增加40克以上,这就是吃奶过量。一旦吃奶过量,婴儿的肝脏和肾脏会“超负荷”工作,长时间过食牛奶,肝脏和肾脏就会因疲劳而“罢工”。其表现是厌食牛奶,喜欢喝易于消化的果汁和水。因此,厌食牛奶并不是病,而是婴儿为了防止肥胖病而采取的自卫措施。

母亲应切忌焦躁,因为并没有因厌食牛奶而饿坏的婴儿。经过10天或半个月的细心照顾,婴儿一定会再次喜欢吃牛奶。肠子堵塞时,婴儿的脸色很难看,母亲一定会感到非同小可。

(3)还有一种病叫大肠病①,不去管它,也会自然痊愈。这种病也有在出生一个月时发病的,但多半在两个月时发病。男女婴儿都有。

由于疼痛而突然哭闹,怎么哄也哄不住,这一点与肠套叠一样,但哭法却不同。肠套叠的婴儿哭闹数分钟后,稍微休息一下,接着又像以前那样哭闹,然后再休息一下,以此循环往复。大肠病的婴儿哭闹达二、三十分钟,一不哭时,就很精神,吃奶也很好。在再次发作前的数小时内与平日并无区别。大便也正常,既不吐奶,脸色也不发绀(土色)。

开始时母亲很害怕,带去看医生。到了门诊室后,婴儿却霍然而愈。医生很可能诊断为没有异常。开始时确定不了是哪种病,但如果每天发作两、三次,而且天天反复,就可以确诊是“大肠病”。

抱着婴儿去室外,或者给灌肠,或让婴儿听哗啷棒时,有时也会好。但最终不管哪种方法都无效。

原因弄不清楚。过了3个月后,好像忘了似的就好了。可以洗澡,也不用服药。给喝果汁就通便了。

做腹部x线检查,由于很难保护性腺,不安全。

(4)婴儿也有是因为感冒咳嗽引起中耳炎哭闹不止的。

因外耳炎疼痛而哭闹时,从耳朵的外面看时,就可以看’到一侧的耳孔堵住了。

6.出得快,消失得也快的

疹子

这个月的婴儿由以前相比,如果不那么精神,吃奶也稍有减少,第2天全身就会发出又红又小的类似痱子的疹子。这种疹子基本上在一天

——

①把疝疼、绞疼、腹疼称为大肠病。

新生儿重症黄疸并不是全由Rh不合症引起的。极少数可由ABO不合症所引起。例如在血型上,丈夫是A型,妻子是0型;或者丈夫是B型,妻子是O型的。ABO不合症引起的重症黄疸,比Rh不合症所引起的要轻得多。

治 疗

来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上,发生溶血,将这种危险的红细胞排出体外,改换成健全的Rh阴性红细胞,就可以防止溶血,消灭形成间接胆红素的来源。输血时,最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液,如果找不到时,得到O型的Rh阴性血型也可以。这就是患Rh不合症的婴儿需要换血的原理。

丈夫为RIl阳性,妻子是Rh阴性时,也没有必要给婴儿都进行换血。应在婴儿将要引起核黄疸时,再做换血。

预 防

减少婴儿血液中的间接胆红素,就可以防止核黄疸。为此,应尽量减少婴儿的红细胞被破坏。

水 痘

病 因

水痘是一种病毒感染的较轻的急性传染病,冬春发病率最高。任何年龄都可感染,但婴幼儿及学龄前儿童多见。水痘的传染性很强,通过飞沫或接触患儿的衣服。被褥、玩具等均能被传染。一次患病可获得终生免疫,患第二次的K。

由于黄疸而致皮肤瘙痒给些镇静剂是必要的。

新生儿患肝炎约有1/3死亡。如果引起肝硬变,就不是轻病了,应住院治疗。

重症黄疸

病 因

Rh不适合症是新生儿疾患,了解本病的人越来越多。

人的血型除了A、B、AB、O对四型外,还有Rh阳性和Rh阴性。Rh阳性的男子与Rh阴性的女子婚配时,发生Rh不适合症,而引起新生儿的重症黄疸。黄疸侵及脑的基底核,故又称之为核黄疸。继之,出现小儿脑性麻痹症。

因此,提前检查血液Rh的夫妇,正在增多。白种人中间Rh阴性的人约占15%,而中国人中间只有0.5%。在这0.5%Rh阴性人当中,大部分是女性,将成为母亲的人十分担心。丈夫几乎全部都是Rh阳性。

在丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性的夫妇,生出的婴儿也不全都发生Rh不适合症。

在丈夫是Rh阳性、妻子是Rh阴性的夫妇中,实际发生Rh不适合症的,约20人中占1人,或30人中占1人。这是由于母亲本身产生针对Rh的抗体的方法多种多样,其子女也是Rh阴性血型。

Rh阳性红细胞进入Rh阴性的女子体内,开始形成抗体并附着在Rh阳性的红细胞表面,使其遭到破坏,这就是Rh不适合症的原理。绷带缠绕不宜过紧,以免引起局部血液循环障碍;也不要太松,以免滑脱。一般说来,手臂应屈曲(弯着)绑,腿要直着绑,而且要把手指和脚趾露在外面,以便观察受伤肢体的血液循环情况。检查血液循环的方法:

1.轻压暴露在外的手指甲或脚趾甲,待变白后松手,指(趾)甲应立即恢复为红色。

2.如果颜色不能迅速恢复,或手指、脚趾呈紫绀,变凉,表明绷带绑得过紧,应松开绷带,重新包扎。

吊 带

吊带用于支撑受伤的胳膊,一般用三角巾做吊带。若没有三角巾,可用一块约1平方米的市或头巾代替,对角折叠成三角形。扎吊带的方法:

1.让孩子坐下,胳膊屈曲横在胸前,手腕略高于肘部。

2.把三角巾的最长边(底边)折一个约3厘米宽的卷边,然后由下至上把一头从前臂和胸部之间穿过,底边应在腕部一侧,向上跨过肩膀,从颈后绕到前面。

3.托着孩子的胳膊,拿起三角巾的另一头向上绕过胳膊,在锁骨窝部位与上面的一头打结系在一起。

4.把三角巾的角向里折在肘后。

5.检查孩子手指的血液循环情况,必要的话,调整或重新绑扎吊带。

腿和胳膊的包扎方法

1.螺旋形包扎法

(1)一手拿绷带头,一手拿绷带,以绷带的外面贴近皮肤,从腿或胳膊的内侧向外缠绕,把绷带头放在肢体伤口的下方,原位绕1圈,压住绷带头。

(2)然后用绷带逐步包扎肢体,螺旋式上升,使上下两圈绷带重叠。结束时,垂直环绕肢体l圈,用胶布固定绷带尾。

(3)如果没有胶布,可留出约15厘米长的绷带(足够绕肢体1圈),从中间纵向剪开,在剪口的最下端打个结,然后绕肢体1圈打结。

2.环形法:此法是绷带包扎技术中最基本,也是最常使用的,除适用于四肢外,还适用于颈部、头部及胸腹部等处的包扎。

(1)以绷带的外面贴近皮肤,稍微向上升绕1圈。

(2)然后做环形缠绕,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内。

(3)用胶布或打结法固定绷带尾。

3.螺旋反折法:此法主要用于四肢的包扎。从肢体较细的一端开始,先做螺旋形缠绕,待到较粗的部位,每缠绕1圈将绷带反折一下,盖住前圈的2/3。这样由下至上的缠绕即成。