在使用抗甲状腺药物治疗甲亢时,除应正确掌握其适应证和注意事项外,还需掌握具体的治疗方法。目前,临床上最常用的药物治疗方案有长程疗法和短程疗法。
1.长程方法
全疗程一般分为初治、减量和维持三个用药阶段,根据病情轻重和甲状腺激素水平来调整药物剂量,抗甲状腺药物治疗总疗程约需一年半至二年,一般认为二年左右较好,当然也要因人而异。
(1)初治阶段。以初剂量治疗直至临床症状得以控制,甲状腺功能恢复正常。此阶段需4~8周。
(2)减量阶段。需将初剂量逐渐减至维持量,以保持甲状腺功能平衡。减量原则为每2~4周减量1次,丙基硫氧嘧啶(PTU)每次减少50~100mg;他巴唑每次减少5~100mg。此时期需4~8个月。
(3)维持阶段。以最小维持量使甲状腺功能及甲状腺自身免疫稳定,以达到长期缓解的目的,需时一年至一年半。
2.短程方法
短程疗法即每日1次给药法,疗程短则4~6周,长则3~6个月不等,一般不超过1年。该法适用于长程疗法缓解率不理想,或每日分次服药不便且患者难以坚持长期治疗者。由于缩短疗程,治疗后复发者可早日选用其他方法治疗,易被患者接受。
用药方法:每日顿服他巴唑15~45mg,治疗4~6周后如症状不缓解,可酌情增加剂量即每日达60mg,一次内服,直到症状和体征恢复正常后停药。
在药物治疗过程中,不管哪种疗法,除非有较严重反应,一般不宜中断,并应定期随访,以观察疗效和反应。
如果症状缓解而甲状腺肿大或突眼反而恶化时,抗甲状腺药物可酌情减量,幅度不宜过大,并可加用甲状腺片40~60mg/d。
在抗甲状腺药物治疗过程中,如症状复发或甲状腺功能指标(T3、T4等)异常,则需重新加大抗甲状腺药量,并延长疗程。
减量期间或维持期间可少量应用甲状腺片(20~60mg/d),既可防止因药物过量而引起的甲状腺功能减退症,又对治疗甲状腺肿大与突眼有好处,能提高治愈率。