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第34章 是药三分毒,药物性肝病

药物性肝病——吃药不当的结果

药物性肝病,是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者,或原来就有严重肝病的患者,在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害,都称药物性肝病。因黄疸而住院的病人中有2%是由于药物性肝病引起的。在暴发性肝衰竭的病人中,有25%被认为与使用药物不当有关。尤以老年人为多见。近年来,随着各种新药的广泛使用,以及多种药物联合应用的日益增多,药物性肝病的发病率有逐年增高的趋势。

乱吃药物会损肝

我们知道,药物本来就是用于治疗各种疾病的。但凡事都有双重性。俗话说“是药三分毒”。药物如果使用得当,就可以治病;但如果药物使用不当,其毒副作用必然会致病。因为肝脏是药物(特别是来自胃、肠等消化道和门静脉的药物)在进入人体后最主要的代谢、解毒的场所——肝脏受到损害也是避免不了的。

药物引起的肝损害取决于两个因素:一是药物对肝脏的损害程度,二是身体对药物的反应。药物性肝病的发病可能是直接的或间接的。早期发现肝脏损害与药物有关是非常重要的。如果症状出现或ALT升高后继续使用这种药物治疗,肝损害的严重程度就会大大增加。不同的药物可以引起相似的肝脏损害,一种药物引起的肝损害也可能不止一种表现,并且可以出现肝炎、胆汁淤积等重叠现象。

这些药物滥用会引发肝病

(1)抗生素

长期或大量使用广谱抗生素,体内各种敏感细菌被抑制而条件致病菌及真菌则乘机繁殖。同时,抑制肠内有助消化的非病原性菌,如双歧杆菌的繁殖,会导致消化不良、腹泻等症状。

(2)中药

有人认为,使用中药安全可靠,但是药三分毒,有些中药内也有剧毒药,如果服用不当,同样会引起不良反应。这些中药包括:六神丸、苍耳子、巴豆、甜瓜蒂、木通、牵牛等。中药的肝毒性可以是药物本身或其代谢产物的直接毒性作用,也可能是药物代谢过程中出现的免疫损伤,其临床表现和病理表现可能是各种肝病的特点。

(3)滥用解热镇痛药

解热镇痛药属于非处方药,滥用现象也比较普遍。去痛片等药物是人们用得最多的药物。此类药物滥用会引起粒细胞缺乏症、溶血性贫血、间质性肾炎等。

(4)补药

一般情况下,人们把维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药统称为补药。人体对于这些补药的需要大都有一定限度。例如,滥用维生素D会导致高钙血症;长期过量应用人参,会出现兴奋状态、失眠、咽喉刺痒、神经衰弱、高血压等症状。

(5)激素及其他药物

如滥用雄激素,不仅不能促进性机能,反而使睾丸机能减退,生殖器官萎缩;滥用雌性激素,会引起卵巢的退化、萎缩;大剂量或长期使用糖皮质激素,会引起骨质疏松、高血压、溃疡、糖尿病等。

值得提醒的是,药物性肝炎如果未经发现,会转化为慢性肝炎。这是因为当药物对肝脏造成胆汁淤积时,也就是胆汁排出不通畅时,很多病人经过积极治疗,病情都能得以控制,并且一般在3个月内逐渐恢复。但是也有少部分病人由于长期的胆汁淤积,造成黄疸长期不消退,而导致疾病的慢性化,使疾病发展为胆汁性肝硬化,此时病人的预后效果不好。