书城保健养生克服焦虑症
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第26章 什么是应激相关焦虑、应激相关障碍及其类型

在谈及应激相关焦虑前,首先介绍与之密切相关的一个概念——应激相关障碍。应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍,它是一组主要由生活应激事件或社会(环境)因素引起的异常心理、生理反应所致的精神障碍。其分类主要包括三大类:急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。下面简单地介绍一下应激相关障碍的各个类型,让我们更好地理解应激相关焦虑。

(1)急性应激障碍:又称急性心因性反应,强调是时间的“急”,主要是指在遭遇强烈精神刺激(如失恋、被打、亲人离丧等)之后数分钟至数小时就出现疾病的表现。急性应激障碍的发生与很多因素有关,其中与患者的境遇、生活事件、个性特点、文化背景及教育程度等因素密切相关。心理学家认为,个体易感性强、适应能力差、身体处于疲劳状态及年老体弱的人,更容易发生急性应激障碍。那么,在遭遇强烈精神刺激之后出现的急性应激障碍有哪些表现呢?①意识障碍,如意识范围变窄,不清楚何时何地何人物,说话缺乏条理,对周围事物反应变得迟钝,有些人还会感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的,在这种复杂而痛苦的主观体验中,还会出现比较突出的身体改变的体验、缺乏情感反应、时间体验紊乱,以及身份异化感或自动感,即所谓“人格解体”。②情感障碍,如出现明显焦虑、惊恐、情感暴发,严重者甚至可以表现为,情感变得麻木、冷漠。③运动迟缓,如活动减少,不与人说话,发呆木僵,一动不动的。以上3个特点可以在同一人身上同时出现,也可表现为其中之一,大部分患者常常处于高度警惕状态,往往出现坐立不安,难以入眠等焦虑表现,此时出现的焦虑表现,我们通常称之为应激相关焦虑,但急性应激障碍中上述情况持续时间比较短暂,很多时候,一旦离开创伤性环境后,上述表现就可迅速减轻或消失,并且事后对之前发生的情况有的人可能会出现部分遗忘,有的人则会全部遗忘。

(2)创伤后应激障碍:也称延迟性心因性反应,它不同于急性应激障碍,它发生在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后的数日或半年内。当经历创伤事件后,对该事件往往表现为反复体验,不由自主地回想受打击的经历,反复在梦中出现受创伤的情形,并处于保持高度的警惕状态,往往对创伤性事件或相同或相似的情形回避,极力不去回想或思考与创伤经历相关的人和事,更不愿意去接触与创伤经历相关的事物。因此,创伤后应激障碍的病人除上述表现外,还往往表现为不愿意与人交往,对亲人也变得冷淡,严重者往往反复出现错觉、幻觉、妄想,甚至社会功能退化,对未来失去希望和信心。同时,因为有持续性的警觉增高,创伤应激障碍的患者往往还伴随一些严重的焦虑症状,如烦躁不安、心惊肉跳、坐立不安、过分担心害怕等焦虑表现。这种在创伤应激障碍中出现的焦虑症状,我们也称之为应激相关焦虑。

(3)适应障碍:是应激相关障碍的第三种类型。顾名思义,适应障碍核心问题与适应特点有关,指具有人格缺陷,适应能力差等特点的人,遇到了应激性生活事件(如生活环境或家庭变迁、人际关系恶化、学业受挫、职业生涯陷入困境等)后,出现了反应性情感障碍、适应不良的行为表现和社会功能障碍。适应障碍的主要特点有以下几点:①有明显的生活事件作为诱发因素。②适应障碍的人往往具有易感个性,常见的有对社会适应能力差,胆小害怕等特点。③情感障碍表现,主要有心情压抑、缺乏愉悦感,焦虑不安,担心害怕等表现形式。另外,还出现一些退缩、不注意卫生、生活缺乏规律等适应不良的行为。虽然同样属于应激相关障碍的范畴,但它与前两者在发生的时间上是不同的,适应障碍往往是开始于社会心理刺激发生后的1个月内,持续存在超过1个月,但整个过程一般不超过半年。适应障碍最大的特点主要是,一旦适应不良的事件消失或者对其适应后,上述表现逐渐随之改善或消失。但当适应过后若再次遇到新的适应不良事件后,上述表现又可再次重复出现。

从上面应激相关障碍的3个类型中,可以看出应激相关障碍可能会有焦虑、抑郁、幻觉、妄想等多种临床表现形式,而当临床主要表现为烦躁不安、紧张恐惧、闪回、心慌、胸闷等焦虑症状时,则称为应激相关焦虑。上例中的小田和王阿姨就是以焦虑症状为主要临床症状。应激相关焦虑的人往往有一定的易感个性,如易紧张、焦虑,对困难估计过分,有不安全感,自信心不足等特点。在易感个性的基础上,遭遇了应激性生活事件,出现反应性焦虑障碍和适应不良的行为表现。