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第19章 产后症状的调理

急性乳腺炎

急性乳腺炎是第一次分娩的新妈妈最容易感染的乳腺疾病之一。是由于细菌侵入乳房,引起乳腺化脓性感染所致。

引起急性乳腺炎的原因,除了乳头凹陷、乳管不通等先天性的原因之外,哺乳方法不当是引起急性乳腺炎的主要原因。初产妇乳头娇嫩,婴儿含乳而睡,或用力吮吸和咬嚼乳头引起乳头破裂,或产妇断乳不当,致使乳汁不能排空而淤积,给细菌的繁殖创造条件,易引发继发性感染。

其次,第一次生宝宝的新妈妈精神较紧张,或产后过多地食用高蛋白、高脂肪的食物,使乳汁过于稠厚,均可影响乳汁分泌,诱发急性乳腺炎。另外,分娩后抗感染能力下降,如果患有上呼吸道感染、急性扁桃体炎等疾病,呼吸道的病毒和细菌经血液循环至乳房,也可引起急性乳腺炎的发生。

症状表现

如果感染急性乳腺炎,首先会出现乳房胀肿、疼痛、结块,皮肤不红或微红,乳汁分泌不畅,全身可没有不适感觉。及时采取治疗措施,使阻塞的乳管通畅,将淤积的乳汁完全吸出,局部疼痛、结块消除,则可痊愈。如果治疗不及时,乳房结块不消,疼痛加剧,皮肤发红,有灼热感,并有怕冷发热。随着患侧乳房肿块增大,皮肤红肿加剧,疼痛剧烈,甚至出现鸡啄样跳痛。

急性乳腺炎患者一般至第10天左右,则有化脓趋势,表现有:

1乳房肿块中央渐渐变软。

2患者整个乳房较不患病的乳房明显增大,皮肤颜色微红或不红,压痛明显,乳头突出。

3有时患者在吸奶或挤奶时无意发现乳汁中混有黄色质稠的脓汁,从乳头中溢出。

当急性脓肿形成时,可自行溃破,或者请医生进行手术切开排脓。若脓出通畅,一般10~15天,疮口逐渐愈合。若破溃后,局部肿势不消,疼痛不减,发热不退,可能为脓液部位比较深,破溃疮口只是浅表脓肿或有多处脓肿。

治疗方法

有些患者,在乳房化脓过程中,由于单纯运用大量抗生素,使已形成的肿块变得僵硬,皮肤颜色转变为暗红或淡褐色,肿块不易消散,已从急性的炎症转变为慢性僵块,往往迁延难愈。

急性乳腺炎治疗的关键在于早期发现、早期治疗。一旦化脓,应及时准确地予以治疗。对于急性乳腺炎初期的患者,只要单纯用中医的方法治疗即可,一般服用1~2剂帖中药即可治愈;中期感染严重,局部及全身症状明显者,治疗应以中药为主,西药为辅。

产褥热

孕妈妈分娩后,在产褥期内以发热为主症,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为“产后发热”。产褥期间生殖道创面受致病菌感染,从而引起局部或全身炎其病因有内源性感染和外源性感染两种。

中医认为产后发热的病因为分娩时的产伤和出血,邪毒乘虚侵入胞中,正邪交争,营卫失调,致令发热;或产后失血伤气,百脉空虚,腠理不密,卫外不固,感受时邪而致发热;或产后恶露不尽,淤血停滞,久而作热;或由于产时或产后失血过多,阴血暴虚,阳无所附,以致于阳浮于外而发热;或产后脾运未复,饮食失节,运化失司,食滞化热;或产后乳络不畅,以致乳汁不下,蕴阻乳络,久而发热。

产后发热的临床表现为:产褥期内,以发热为主,恶露或多或少,小腹疼痛,纳谷不馨,苔薄或薄腻,脉细数或滑数。

药物法

可应用清热解毒,凉血化淤的中药,如连翘、金银花、赤芍、丹皮、红藤、蒲公英。再随证选用中药,如感染发热型选用葛根、紫花地丁、赤芍、桃仁、生地、丹皮;血淤发热型选用当归、川芎、生蒲黄、益母草;外感发热型选用荆芥、防风、苏叶、桂枝、竹叶、芦根。

中成药选用保和丸、益母草冲剂、感冒退热冲剂、柴胡注射液,枳实导滞丸。

有清热解毒化淤作用的单味中药有紫草、野荞麦、紫花地丁、败酱草。

外治法

乳房结块疼痛,用吸乳器吸出乳汁,勿使乳汁郁结,再用乳罩或宽布托起乳房。

乳房结块疼痛,初期外敷金黄膏或玉器膏,也可用新鲜蒲公英60克,或芙蓉花叶60克,或忍冬藤60克,任取一种捣汁调敷患处。每天1次。乳络通畅后则身热可退。

食疗法

绿豆芽400克(去根,洗净),入沸水烫熟捞出,用凉开水冲淋,沥干装盘;加酒5克,麻油10克,以及盐、白糖、味精,调匀浇在绿豆芽上,当菜食,可经常食用。用于产后高热寒战、胃纳不佳和低热自汗、口渴心烦者。

粳米50克煮粥至半熟,加新鲜藕50克,糖少许,晨起作早餐服食。用于产后发热不退、口干心烦、恶露不尽者。

粳米50克,煮粥至半熟,加桃仁30克(压碎),煮熟。每天早晚服食。用于产后发热,淤血内阻,或有乳痈及便秘者。

山楂30克(炒熟),萝卜籽15克,橘皮1个,麦芽30克(炒熟),共煮汁饮服,饭后服1小碗。每天3次。用于产后发热,饮食不节,嗳腐吞酸,腹胀者。

粳米50克,煮粥至半熟,加西瓜翠衣(西瓜皮削尽瓜瓤及表皮)30克,煮熟服食。每天1~2次。用于产后身热多汗,口渴心烦,体倦少气者。

按摩法

在乳房上涂少许润滑皮肤的油剂,用拇指或五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,每次60~80遍,不可用力挤压或旋转按压,要沿着乳络方向施以正压,在按摩的同时,可用手轻提乳头数次,以扩张乳头的乳络,把淤滞的乳汁逐步排出,如果在按摩之前先在患处热敷,效果更好。

梳背按摩:先在患侧乳房涂少量润滑油,然后用烤热的木梳背轻轻按摩患处,继而向乳头方向做单方向推行,用力均匀地压于肿块部位,使乳络痹阻疏通,淤积的乳汁排出,身热消退。以上用于蒸乳发热型。

针灸法

取合谷、大椎、曲池、风池,用泻法,有退热祛风作用。

取中脘、足三里、内关、曲池,用泻法。有消导积滞,退热的作用。

大椎拔火罐,有退热作用。

产后发热见于产褥期,应及时诊断及治疗,否则可发生败血症等严重并发症,危及生命。如暑天产妇产后汗多,应及时补充体液,居室要开窗,让空气流通,不可包头裹足。若新妈妈出现高热、神志不清,应及时送医院就诊,以免延误病情。

产后缺乳

给宝宝哺乳时,如果感觉乳房不涨,乳汁稀少或全无,或者哺乳曾经正常,后来乳汁减少,那么你很有可能患有产后缺乳。此时乳房可无任何不适感,也可有胀痛感,或伴有乳房结块现象。

发现乳汁较少,一定要及早治疗,一般在产后半个月内治疗效果较好。

保持乐观、舒畅的心情,生活要有规律,睡眠要充足。

加强营养,避免过分食用油腻的食物。

养成良好的哺乳习惯,尽早给宝宝喂奶,定时哺乳,一侧乳房吸空后再吸另一侧,若乳房未吸空,或哺乳后仍感乳房胀痛者,应将多余的乳汁挤出或用吸奶器吸出。

心情舒畅、增加营养、合理的哺乳方法,往往能使产后缺乳的治疗事半功倍。

产后抑郁症

产后抑郁症也叫产后忧郁症,是新妈妈在生完孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症,症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等,极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

研究显示,50%~75%的新妈妈都将随着孩子的出生经历一段“Baby blues”,多数新妈妈征兆不明显或转瞬即逝,性格上出现一段不稳定情绪,比如莫名的哭泣或心绪欠佳。

10%~15%的新妈妈在这种情况变得很强烈,其归因是一种疾病所引起的,这是最新被医学界认识到的,并被专门术语称为“产后抑郁症”的疾病。

下面几种危险因素,容易引发产后抑郁症

1婚姻问题。

2怀孕期间的抑郁、焦虑。

3缺乏福利保障。

4怀孕期间的生活压力或负面事件的发生,如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱。

5分娩时的创伤经历。

6出院较早。

7有综合征的病史。

8怀孕期间,孕妈妈雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后,激素水平迅速降低,在72小时内迅速达到以前水平。一些研究显示,产后期激素水平迅速降低和抑郁症状出现有关。

9对于新妈妈来说,宝宝带来了巨大的快乐和兴奋。没有哪个新妈妈能完全兼顾繁重的工作和照顾婴儿。

宝宝出生后一段时间内,常充满兴奋,但接下来可能是失望,然后便是感觉到无法胜任作为母亲必须完成的挑战。

10以前抑郁症的病史增加了新妈妈得产后抑郁症的危险。研究显示,1/3有抑郁症病史的女性会在产后时期重患。

怎样认识产后抑郁症

“Baby blues”不同于产后抑郁症。它在几周内会逐渐减退或消失。“Baby blues”通常发生在孩子出生后第一周,新妈妈会感到悲哀,情绪波动和劳累。这些情况通常会被理解为随着宝宝出生而引起的情绪低落,是可以自愈的。

产后抑郁症,虽然大多数女性在孩子出生后一段时期会有情绪波动,但有些女性更加严重,会变得十分狂躁,无法控制日常的生活和行为。产后抑郁症发生在宝宝出生后第一年,如果不给予治疗,会延续长达数年时间。

产后抑郁症的表现多种多样,可以归纳为3种类型

第三日抑郁

患者往往是初产妇,发病于分娩的3天内,症状较轻,主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。

内因性抑郁

发病于分娩后2周内,表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活所生的孩子,严重时会担心宝宝在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为,然后自杀。

神经性抑郁

多数以往有神经病病史的产妇,在分娩后原有的不良情绪加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。

神经性抑郁多数产后抑郁症病人症状并不十分明显,不容易被觉察,也不会严重影响其照顾婴儿或做家务。如果产后抑郁症状非常明显,并足以能引起周围人注意的话,那么你的问题可能就比较严重了。

产后抑郁症一般在生完宝宝后的几周内发生,一般持续1周或更短的时间。产后抑郁症可能与产后激素水平的变化有关。

此外,过度紧张、身体疲惫、睡眠不足、身体不适、以及对自己现状不满、缺少他人关怀和支持、对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的重要原因。

预防产后抑郁症的主要方法

1在分娩前要防止局部或全身感染。

2尽量避免不良生活压力或者负面事件对产妇的刺激。

3对抑郁症状明显,尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗。

4心理支持,对新妈妈尤其是初产妇,要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识,使新妈妈在心理、育儿能力等方面得到支持。

5使产妇认识到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果,以减轻其心理压力。

6心理治疗,对轻度症状患者可以进行心理治疗。

子宫复旧不良

生完宝宝后,恶露经久不净,一直腹部隐疼,好像里面有东西揪着一样,尤其哺乳时加剧。用热水袋局部敷后,疼痛会得到缓解。

可能患的是子宫复旧不良,新妈妈产后宫缩可引起疼痛。因婴儿吸吮时刺激乳头,可反射性地引起子宫收缩,所以哺乳时加剧,恶露经久不净要注意子宫内膜炎症,必要时要做B超检查,看有没有胎盘残留。建议注意防治感染。加强宫缩治疗,用抗生素和中药处理,如果B超发现有胎盘残留,要行清宫术,产后24小时内应经常注意宫缩及阴道流血情况。每天检查宫底高度,观察恶露性质。

对产后疼痛者可试用局部热敷,或针刺关元、中极、曲骨等穴,进行强刺激,必要时服止痛药物。子宫复旧不良,或有胎盘、胎膜残留时,可用宫缩剂如麦角新碱、益母膏等,必要时要刮宫腔,清除残留的胎盘胎膜。

产后尿失禁

产后尿失禁为产后不能自如约束小便而自遗,常伴有小便过频,甚至于白昼达数十次。多因难产时分娩时间过长,胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张,胎儿压迫膀胱过久,致使膀胱被压处成瘘。或是手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳,产后咳嗽及一切增加腹压的因素均可影响盆底组织复旧,而发生张力性尿失禁。

中医将产后膀胱尿失禁归入“产后小便数候”、“产后尿血候”、“产后遗尿候”范畴,统称“产后排尿异常”。因为膀胱气化失职所致,与肺、肾有密切关系。因肾司二便,与膀胱为表里;肺主一身之气,通调水道,下输膀胱。产时劳伤气血,脾肺气虚,不能制约水道;或多产早婚,房劳伤肾,肾气不固,膀胱失约所致;产程过长或处理不当,损伤膀胱而发生产后尿失禁。

产后尿失禁的临床表现有:小便频数或失禁发生在产后1周左右,初起多有排尿疼痛,尿时淋沥不断、尿中夹有血丝,继则小便自遗,苔薄白,脉沉细。

目前为止,尚未发现有效的方式可以彻底避免妈妈分娩时的骨盆底损伤。因此,只有靠妈妈在分娩后,对已经受损的身体进行正确的自我护理,才能确保恢复健康。

增加如厕次数

产后2~3天内

多数妈妈在这个阶段都不会有尿意,甚至连厕所都完全不想去,但这并不表明膀胱内没有积存尿液,反而此时如不及时排尿的话,过量的尿液对膀胱造成很大伤害。医师建议,这时妈妈们最好还是能够在医生的指导下,增加入厕排尿的次数。

在这段时期内,很多妈妈都会发生似乎没有用力、或根本没有尿意的状况下就已不知不觉地排尿状况,这其实就是尿失禁。特别是在出院时,从感觉到尿意到排尿的时间是相当短暂的。为了不出现尿失禁的尴尬场面,更要增加入厕排尿的次数。

产后1个月内

分娩后的恢复操最好要在医生的指导下进行,因为这个时期骨盆底的肌肉和韧带还没有恢复到能够耐得住各种压力的程度,而不当的运动反而会增加腹压,不利于骨盆底的复原。

在这个阶段,新妈妈们最好尽可能地选择不用下床的运动,侧身躺卧的姿势比较有利于骨盆底的恢复。

在产后,穿着紧身衣物也会增加骨盆底的负担,为了自己的健康,请妈妈们暂时放弃苗条身材吧!

产后1个月后

在这个时期,自然分娩的新妈妈会阴处的疼痛应该已经消失了,此时应开始进行骨盆底恢复锻炼。从此时到产后8周内,最好坚持进行这样的锻炼,并且把它作为一种习惯持续下去,那么,骨盆底就会变得如同生育前一样健康,更不用担心尿失禁的困扰了!

产后4个月后

产后4个月还不能完全治愈尿失禁的妈妈们,请尽快就医!分娩所造成的骨盆底轻微损伤,只会导致产后短暂的尿失禁症状。然而随着骨盆底的恢复,这种现象也会随之消失,排尿会恢复正常。

但如果在产后4个月以上,仍然无法控制排尿的话,就应及时去泌尿科或妇产科接受治疗,否则可能影响日后的正常生活。

尿失禁的紧急措施

产后尿失禁现象虽是轻微、短暂的,但发生时总是令人尴尬。为了避免尿失禁现象发生时不知所措,有此困扰的新妈妈最好随身常备卫生护垫或卫生巾。

当然,这只是紧急措施,不能从根本解决尿失禁的问题,想恢复正常生活的新妈妈最好还是寻求医生的帮助。

产后尿潴留

尿潴留是新妈妈在产褥期常见的不适病症,会给新妈妈带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说,妈妈在顺产后4~6小时内就可以自己小便了,但如果在分娩6~8小时后甚至在月子中,仍然不能正常地将尿液排出,并且膀胱还有涨的感觉,那么,你就可能已经患上尿潴留了。

产后尿潴留包括完全性和部分性两种,前者是指自己完全不能排尿,后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。

患产后尿潴留的5大原因

要预防产后尿潴留,当然首先要了解患尿潴留的常见原因,有一部分是生理因素,另一部分原因就是新妈妈对产后的排尿恐惧。

1产妇不习惯在床上排尿,或者由于外阴创伤,惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留。面对此种情况,家人应首先帮助产妇排除种种顾虑,循序善诱,鼓励她下床排尿。

2产程较长(尤其是第二产程)而未及时排尿,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留。

3腹壁由于妊娠时持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,无力排尿。如果孕妈妈在孕期多运动,加强腹肌锻炼,至少可以在一定程度上减少此种原因的患病几率。

4产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话,只要适量用药完全可以让新妈妈避免患尿潴留。

发生尿潴留怎么办

如果你发觉自己有尿潴留现象,应该及时寻求医生的帮助,切不可听之任之。医生处理该病的方法很多,比如指压穴位、针灸推拿等。如果保守疗法无效的话则可考虑留置导尿管。但一般来说,在家里多喝水,并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。

1多坐少睡,不要总躺在床上。因为躺在床上容易使新妈妈降低排尿的敏感度,这就有可能阻碍尿液的排出。顺产的新妈妈,可于产后6~8小时坐起来;剖宫产的产妇术后24小时可以坐起。

2听流水声。利用条件反射解除排尿抑制,使病人产生尿意,促使排尿。

3热水治疗法。在盆内放上热水,水温控制在50℃左右,然后你直接坐在热水里浸泡,每次5~10分钟,也可以用开水熏下身,让水汽充分熏到会阴部,注意要保持身体不接触水,以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩,有利于排尿。

4开塞露纳肛法。利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速。按摩法在排尿前即可采用此法刺激排尿,即将手置于下腹部膀胱处,向左右轻轻按摩10~20次;排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。

产后腹痛

以新妈妈分娩后下腹部疼痛为主要症状的产科常见病症。又称儿枕痛。多因产时失血过多或受寒,或产后触犯生冷,寒凝血淤而致。治疗以调理气血为主。

产后腹痛的最早记载见于汉代《金匮要略》,分别用当归生姜羊肉汤治血虚内寒,用枳实芍药散治气血郁滞之产后腹痛等。

宋代《妇人良方大全》指出本病可因外感内伤,或淤血壅滞而致,并称产后淤阻腹痛为儿枕痛。明代《景岳全书》强调本病的辨证应分虚实。

清代《傅青主女科》主张用生化汤加减治之。

产后腹痛可因血虚体质,或产时失血过多,冲任空虚,胞脉失养,或气血虚弱,运血无力,血流不畅,迟滞而痛;亦可因产后起居不慎,寒邪乘虚而入,或饮食生冷,血为寒凝,或产后情怀不畅,肝气郁结气滞血淤,或产后恶露排泄不畅而致。

产后腹痛的常见症类型有:

1气血虚弱。症见产后小腹疼痛,喜暖喜按,恶露量少色淡,兼见头晕目眩,心悸失眠,大便秘结,舌质淡红,苔薄,脉细弱。治宜益气补血,方用圣愈汤加减。

2血淤阻滞。症见产后小腹疼痛,拒按,腹部有明显冷感,得热则减,恶露量少、色紫黯、夹血块,胸胁胀痛,四肢不温,面色青白,舌质紫黯、苔薄白,脉沉紧。治宜活血化淤、散寒止痛,方用生化汤加减。

本病经及时治疗,一般预后良好。分娩时防止产后出血,产后勿食生冷,注意保暖,情志要舒畅,在产后即服3~5剂生化汤,可以减少或预防本病的发生。

如果腹痛剧烈并伴有其他兼症,如发热、腹泻者等,应注意是否有其他病变。

产后痔疮

孕妈妈待产的时候,通常会灌肠,并且过了一天的禁食,所以分娩后发生排便的情形较少,住院期间(自然产3天)只排便1~2次,但是,怀孕晚期较容易产生痔疮的问题,尤其是分娩的时候,会阴部的伤口有时会裂到肛门,导致肛门的静脉曲张,使得分娩时造成脱肛,产生疼痛。

分娩时因为先灌肠,所以较少排便,因为先灌肠可以避免产台污染,能较好分娩。

但是在怀孕期间较容易发生便秘的情况,因为孕期子宫变大会压迫到血管肠子等,使得便秘的情形更严重,进而形成痔疮;而分娩时也会形成痔疮,因为用力过久,甚至会造成脱肛的情形。所以分娩后3~4天不排便,应属正常现象。

孕妈妈在怀孕分娩期间容易在直肠肛门发生静脉曲张,产生压迫血管造成血液回流不良,而形成痔疮。若发生痔疮,没有严重的情形,通常会自然痊愈。也可采取以下方法:

勤喝水、早活动

由于产后失血,肠道津液水分不足,以致造成便秘,而勤喝水,早活动,可增加肠道水分,增强肠道蠕动,预防便秘。

多食粗纤维食物

少食辛辣、精细食物,多食粗纤维食物。一些女性产后怕受寒,不论吃什么都加胡椒,这样很容易发生痔疮。同样,过多吃鸡蛋等精细食物,可引起大便干结而量少,使粪便在肠道中停留时间较长,不但能引起痔疮,而且对人体健康亦不利。

因此,新妈妈的食物一定要搭配芹菜、白菜等纤维素较多的食品,这样消化后的残渣较多,大便时易排出。

勤换内裤、勤洗浴

不但保持了肛门清洁,避免恶露刺激,还能促进该部的血液循环,消除水肿,预防外痔。

早排便、早用开塞露

产后应尽快恢复产前的排便习惯。一般3日内—定要排—次大便,以防便秘;新妈妈不论大便是否干燥,第一次排便一定要用开塞露润滑粪便,以免撕伤肛管皮肤而发生肛裂。

如果新妈妈发生肛裂,应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘。

例如苹果、桃、杏、梨、香蕉以及瓜果类水果,这些水果含有丰富的纤维素和维生素,应每天进食,长期坚持可使大便变得柔软而易于排出体外,减少干硬粪块对肛裂创面的刺激,促进创面愈合。