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第3章 如何去门诊

门诊有哪些种类

1.普通门诊

医院多按疾病所在部位不同,分别开设内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤性病科、中医科、理疗科等。

2.专科门诊

有条件的大医院,在普通内科之外开设了呼吸内科、消化内科、心血管内科、肾内科、内分泌内科、肿瘤内科、血液内科、神经内科等,在普通外科之外设骨科、泌尿外科、心胸外科、烧伤外科、肝胆外科、小儿外科、脑外科、整形外科等,妇产科分设妇科,产科,计划生育、优生学、不孕症门诊等。

3.肠道门诊

各医院都专设有肠道门诊,主要诊治肠道传染病如霍乱、痢疾、肝炎、各种不明原因的腹泻。

4.专家门诊

各医院为副主任医师(副教授)以上职称的医师设立专家门诊,以提高门诊诊治水平,满足各层次人员需要。一般在门诊大厅公布专家资料(姓名、专业、出诊时间)供病人选择。

5.特约专家门诊

只在少数大医院设立,由著名的医学专家出诊,收费较高,严格限号。

门诊看病的程序

门诊看病是有程序的,知道了程序就能减少盲目性,节省时间,较快地看完病。一般程序是;挂号——候诊(把挂号的病历本交门诊分诊护士)——测量体温等准备工作——看病——做各种化验、检查(医生开好化验单后到交费、划价处做好划价、交费,凭收费二联单到各科室做化验、检查)——返回原诊室,医生根据检查结果作出诊断、开出治疗、用药处方或收住院一进行门诊治疗、取药或办住院手续。

做各种化验检查,有的当时出结果,有的需等几天后才有结果,病人一定要问清楚,及时取回结果给原看病的医生或原来的诊室审看。医生将根据检查结果开出处方、诊断证明、病假条等或继续进行其他检查。

就诊挂号的指导

病人到了医院首先遇到的问题是挂号,病人只有通过挂号才能取得从该医院获得医疗服务的权利,但是如果挂错了号,就会浪费时间,还可能会看不好病。

在挂号前病人首先要甄别自己病情的缓急,决定是该挂门诊还是挂急诊。门诊和急诊的处理程序和医生配备是不一样的,门诊医生的治疗过程比较系统和细致,而急诊则擅长于处理紧急出现的症状,例如剧烈的疼痛、创伤、高热、休克、呼吸困难等。如果没有特别紧急的症状需要处理,那么挂急诊号没有什么意义,此时应当挂门诊号,因为门诊医生会按照系统的诊疗程序对病人进行全面的检查,而且门诊的分科更细,医生对本科疾病的治疗具有更加丰富的经验。

如果决定挂门诊号,下一个问题是挂什么科,一般小医院分科比较简单,只有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科等五六个门诊科室,随着医学发展,分科越来越细,尤其是在大医院,仅内科就可能分为近十种不同的内科,例如消化内科、心血管内科、神经内科、肾脏病内科、呼吸内科、血液内科、内分泌内科、变态反应内科等。每一个专科又可以按照疾病的名称分出专病门诊,例如冠心病门诊、高血压门诊、糖尿病门诊、胃病门诊等。而且在每一个科室又会按照医生水平的高低分为普通门诊和专家门诊。因此,病人在看病之前应当对自己的病情有一些初步的认识。

在对自己可能的患有什么疾病进行判断以后,再到医院相应的科室挂号诊疗。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳,应当挂专家门诊号,以得到更好的服务。

如果你仍未能确定自己的疾病属于哪一科,你可以先挂普通门诊号,经检查后再看专病门诊或专家门诊,也可以先到医院的咨询台去咨询。当病情比较复杂时,咨询台也会出现分诊错误,而且有些疾病确实需要一段时间观察或特殊的检查才能搞清楚是什么病和归哪一科,又是甚至需要各科医师的会诊或转诊,在病情没有明确和转诊手续没有实施之前,你还是应当找第一次挂号的该科医生,会诊也要通过他去进行,这在医院内叫做“首诊责任制”,“首诊”就是你为了治疗此病第一次挂号的科室。

候诊要注意的事项

候诊就是等候医师的检查或治疗的时间。在门诊候诊应注意:

1.保持自身的情绪稳定。病人等候看病时间一长,往往会心绪不宁,易躁动,猜测自己的病情,这样不利于自身的健康。病人病情较轻的可在排号后,看看候诊厅内的健康教育宜传资料,多了解一些有关疾病知识,可使情绪安定下来。

2.不要在挂号后在医院各候诊区乱跑。医院是各种疾病交汇聚集的插所,条件好的综合医院各类疾病病人有专门的候诊区,不具备专门候诊区的医院,各类疾病混杂,病人抵抗力都比较低,极易造成交叉感染。为防止交叉感染,尽量不要乱跑,以减少感染的机会。

3.候诊病人及护送人要遵守医院的制度,讲究公德,讲究卫生,爱护医院的财产,保持候诊室清洁。

4.病人不要高声大叫、哭闹,要静候在候诊室,等候护士叫号,依先后秩序就诊。不要争先插队,不要围在诊室门口或大声叫喊。这样对其他病人不利,也不利于医师看病。因为医师看病、听诊都必须在安静的环境中进行,给病人检查也需要保护病人的隐私。病人乱跑还易造成护士叫号无人,排队靠后,影响及时诊治。

5.凡未实行挂牌门诊的地方均不能挑选医师看病,也不能强行要求医师作各种检查、开药或开病假条。但凡需病假条的可提醒医师开具证明。

6.在候诊时,在医师来看病之前,病人要听从分诊护士的安排,门诊的分诊护士会为病人做好看病前的准备工作,主要有测体温、开常规化验单、借X光片等。

7.凡遇特殊情况或病情变化,可以和门诊分诊护士或叫号人员联系,经允许后提前就诊。

8.聋哑、儿童、行动不便或病情较重的病人就诊时,可有1-2位家属、亲属或护送人陪同到诊室看病,其他陪人则在诊室外等候。

9.凡借用推送病人的车辆、担架需交押金,用毕退还原处。

10.病人、陪人不得和医师争吵、故意闹事、破坏和扰乱医院诊疗秩序及诊疗设施。有意见可向门诊办公室或院长办公室反映。

病情的陈述

向医师诉说病情是诊断和治疗的开端。病情陈述是否准确、全面,直接关系到诊断的快捷和正确。病情陈述者陈述病情越符合实际越好。为了引起医师的重视或其他原因而把病情说得过重,往往会导致诊断和处理失当。当然把病情说轻了或掩盖病情也不好。有些病人把其他医院已经作出的诊断依据故意略去不谈,以测试一下面前这位医生的水平,结果重复了一些化验或特殊检查,这对病人是不利的。病人应提供与疾病有关的所有资料,这样才有利于医生排除可能混淆的其他疾病,而尽快地接近并捉住作祟的病因。陈述病情时应注意一下要点:

1.要把病人主要不适的情况讲清楚。如急性腹痛,就要围绕腹痛详尽地陈述,腹痛是什么时候开始的;是突然发生的还是逐步明显的:腹痛开始时的状况是什么(比如腹部受了外伤、吃过什么不洁的食物、当时正剧烈运动等);腹痛剧烈程度是腹痛如绞、或刀割样的,还是隐隐作痛;发作是持续性的还是一阵阵的,是一直疼痛还是越来越痛,腹痛的部位是上腹部还是脐周,或是其他部位;最痛的部位在哪里,疼痛发作时有没有牵涉到其他部位,如肩部、背部、大腿根部疼痛;腹痛位置有没有转移,比如开始上腹痛,以后转移到右下腹;腹痛在何种情况下减轻,有没有用过止痛剂等等。

2.要陈述伴有的症状。比如腹痛病人有没有发热,是先发热后腹痛的,还是先腹痛后发热的;有没有呕吐,呕吐的频率,内容、量;有没有停止排便搏气;有没有腹泻,大便是什么样的,有没有粘液和脓血;有没有尿血;阴囊或大髓根部有无出现肿块;以及有无头晕、休克或神志不清;有无阴道流血或闭经;身上是否有皮疹出现等等。

3.要陈述以往有无类似疾病发作。如有,曾经诊断为什么病及作过什么特殊检查,经过什么治疗,治疗效果如何。以往有过什么病,有没有心律不齐及其他心脏病,是否有腹部手术史,有没有溃疡病,大便中有否发现过蛔虫,月经是否停止,是否从

事长期接触铅或其他化学物的职业等。

4.要详细陈述这次发病后病情的发展过程,是否去过其他医院,作过什么检查和治疗,效果如何。应当出示所有的医疗记录。

当然,如果病人有考虑不周或陈述不全之处,医生会进一步询问、引导,这时病人可以根据医生的提示作答,千万不要违反事实的真相去附和医生的提问。

5.尽量使用普通话,不要使用方言、土语,因为医生无法听懂,有碍疾病的诊断。如果本人不会使用普通话,则由陪人代为诉说。

如果能如上所述陈述病情,加上医生的检查和判断,就能较快地得到正确的疾病诊断。

如何办理疾病诊断证明书

疾病诊断证明书是医院的一种正式的对外生效的证明文书,分三种:

1.门诊诊断证明书

只证明病人患有某种疾病,主要是起病休证明的作用。

2.疾病鉴定证明书

需有单位介绍信,贴上照片,必须由经治医师、主治医师、(副)主任医师三人以上集体诊断,讨论通过。该证明对劳动能力的鉴定,可作为工伤评定、因病退休、农转非等的依据之一。这种鉴定要缴纳完整的病历材料,缴纳鉴定费,按照医院规定的时间进行办理。

3.终审鉴定

比如,湖南省统一规定,凡民事、刑事案件,需做疾病鉴定的,每地(市)指定一所医院为终审鉴定单位。鉴定时要由法院出具证明,医院由卫生行政部门批准的专科医生进行集体会诊,按国家致残评定标准作出鉴定,并经医院鉴定委员会主任签字发出方有效。可作为民事、刑事案件的判决依据之一。

就诊中医需要注意的事项

中医的诊断凭的是“望、闻、问、切”,如果在就诊前患者喝过牛奶或豆浆,就容易给医生望诊时造成误差,因为牛奶和豆浆容易使舌苔变白腻;如果就诊前患者吃了葡萄、杨梅、乌梅等,也容易造成误诊,因为葡萄、杨梅、乌梅等容易使舌苔变黑。咖啡、蛋黄、橘子及黄色的药片使舌苔变黄,造成误诊。三寸之舌,是窥探五脏六腑的一面“镜子”。许多老中医还会从患者身上透发出来的气味诊病,如果患者就诊前用了香水或洗浴时用了香料,就会影响闻诊,最好不在就诊前洗浴。问诊是医生诊断的一手资料,必须详细和清晰地回答医生问题,但有的患者对自己的有些症状可能想不起来,或者忘记告诉医生,这样给医生的诊断带来困难。饮酒易使气血运行变快,脉搏加快,会影响对疾病的诊断。患者也不要在饭后立即就诊,因为饭后血液流动会变缓,而剧烈的体力活动后立即就诊,比如快速赶路、爬楼梯等,也同样会影响医生切脉。有的中医还会在切脉时查看患者手心的温度,所以患者就诊时尽量不要让手太凉,或者过热。

门诊小手术的注意事项

很多小手术在门诊完成,它方便、及时,并且省去了住院的麻烦,又可节约开支。

1.手术范围

一般包括:小创伤的清创缝合、腱鞘囊肿、脱臼的复位、吸宫流产术、上环术、取环术、诊断性刮宫术、外阴活检术、宫颈活检术、输卵管通水、电烫术、宫颈息肉摘除术、激光、微波治疗息肉、痔疮和皮肤性病,眼科的倒睫等。

2.手术注意事项

(1)妇科门诊小手术应注意:

①妇科小手术均应由妇科医师看病,根据病情开手术单,交款,并进行预约。

②手术当日如有不适、发热、咳嗽等现象,应事先向医师申述,按照医师要求推迟手术。

③手术前3天禁止进行房事;术前不要大量进食;手术前排空大小便;术前病人应自带消毒的卫生纸及卫生带等备用。

④上环、取环、电烫手术、输卵管通水、官腔注药者在月经干净3-7天后,方可进行手术,取环病人需带本单位计划生育部门专用证明、上环原始记录等。无计划生育部门专用证明,医院不做取环术。

⑤月经前诊断性刮宫的病人,需在来月经前3天及来月经当天24小时内进行手术。

⑥术前需要打针的病人,应先到门诊注射室注射药物,半小时后进行手术。

⑦妇科病人手术后要注意:手术后一个月内禁止盆浴;手术后一个月内禁止房事;电烫手术后病人3个月禁止同房;输卵管通水的病人,手术后30分钟时留尿做化验;患者应注意会阴部清洁卫生。

(2)外科、五官科、肛肠科、皮肤科的小手术,一般在门诊手术室或治疗室进行。一般清创缝合和小手术不需预约,需要预约的小手术通常包括:取组织进行活检、扁桃体挤切或摘除术、表浅肿瘤摘除、包皮环切、睑内翻矫正、膀胱镜检等。此类小手术应注意:

①需做门诊小手术的病人应进行预约登记。

②在手术前一天要搞好个人清洁卫生,头部手术要理发,脸部手术要刮去汗毛,取组织进行活检的部位要清洗皮肤,手足部的手术则应修剪指甲。

③手术日带好预约的手术通知单、门诊病历本、交费的附发票,按指定的时间提前30分钟到达门诊手术室等候。

④做门诊小手术的病人,有亲属或亲友陪同最好,便于与医师、护士联系。

⑤病人手术后,要在医院休息30分钟。切记医师交代的复诊、拆线、换药时间。

⑥病人手术后回到家如出现伤口出血不止、缝线的伤口崩裂、剧烈疼痛或者发热等,要立即到医院看病,尽早处理。

⑦门诊小手术伤口缝合拆线时间根据部位不同而有区别。一般是:脸部、颈部小手术缝合后4-5天拆线;胸部、腹部、腰部小手术缝合后5-7天拆线;四肢小手术缝合后7-10天拆线;手、足关节部位小手术缝合后10-13天拆线;老年人、贫血、营养不良者或在冬天拆线时间适当延长1-3天。

病人换药时应注意的问题

1.病人应积极配合医师,对感染的伤口进行换药,不然伤口难以愈合。

2.小孩换药应由家人或他人陪同。

3.医师对需换药的伤口消毒后,病人切莫用手触摸消毒处、伤口及敷料。在未覆盖纱布前不要对着伤口吹气、呼气。

4.换药室的一切器械和敷料均已经过高压消毒灭菌处理,患者不要用手触及,严防交叉感染。

5.伤口换药后,病人不要自己在伤口上涂药撒粉,以免对伤口造成刺激,影响伤口愈合。

6.医师根据伤口的情况,有的用暴露疗法,不盖东西;有的则需上药或覆上纱布之类,一切均应听从医师的治疗安排,不能自作主张。

7.感染严重的病人,应按医师的吩咐使用抗生素和其他疗法。

8.病人应当加强营养、注意休息,增强体质,促进伤口的愈合。

取药要注意的事项

一般医院都设有划价处、收费处、取药处三种窗口。因此,取药者首先应到划价处排队划定价格,然后按划价的数目到收费处交款。收费后会开出二联发票,一联发票由自己保存,另一联发票连同处方交给取药处,才能取药。取药时应注意:

1.听清发药者的详细交待。要从开处方的医师和药房给药的药剂师那里弄清楚用药的方法、剂量和用药途径,比如每天服几次,每次服几粒,饭前服还是饭后服,是肌内注射还是静脉注射,要不要做皮肤过敏试验等等。如果发现以往用这种药有过敏反应,应当立即找医师更换。

2.取到药后要看药的种类是否与处方一致,并详细看袋上的姓名是否和本人姓名相符,看服用的说明和服药注意事项是否写清楚了。对不清楚的问题要问明白。

怎样向医院反映意见

在医院看病的过程中,患者如果和医生、护士或医院其他工作人员发生矛盾,如因收费、服务态度、工作质量等方面的问题需要反映,医院一般设有处理病人意见的接待室。接待室设在门诊办公室,由院领导或职能科室的负责人轮流值班。24小时随时可以前去反映意见和建议,他们会当即给予解答,对存在的问题会进行调查,并给予处理。

另外,医院还设有意见箱,有意见和建议的同志可以写投诉信件。在没有设立接待室的医院,凡有意见可到医院的医务科、院长办公室、院党委办公室反映。

属物价方面的问题可向专职物价员询问,也可直接找院领导反映。如果是医疗、护理、检查等过程中有不清楚的地方,则可向咨询台、导诊台、分诊护士询问。

住院病人反映意见可找护士长、科主任,也可到住院部职能科室反映。