我治慢性肾脏病，浅一层治肺脾，深一层治脾肾。肺为水之上源，源头不洁则中下之湿热水邪难以宣泄。治肺脾药用：苏叶梗，桑叶皮，南沙参或北沙参，杏仁，苡仁，扁豆衣，冬瓜皮，茯苓皮，通草，荷梗，白茅根，玉米须等。气滞腹胀加陈皮、蔻仁；尿黄多沫加黄芩、六一散。临床以肺脾气虚，水溢为肿，而挟有余邪未尽或偶有感冒者为证，治脾肾在辨证上要掌握脾阳虚初转肾阳虚，肾虚证初露端倪，用真武汤为主方釜底增薪，扶土镇水。药用制附片、生白术、炒白芍、茯苓、生姜、黄芪、防己、泽兰泻、车前子等。临床指征：面色淡，浮肿，食少，神疲，尿少或夜尿清长，病人自觉下半身有冷感(不必下肢清冷)，脉沉细或濡大无力，舌苔淡白。
治肾病要坚持守方，一般药后无明显效果亦无不良反应者，不要动辄变易方法，待其有较长时期之相对稳定，才能逐渐见效。7 邹云翔急、慢性肾炎的中医辨证治疗
一、急性肾炎的治疗要掌握三大要领
1.注意维护肾气，掌握标本兼顾的治疗原则，急性肾炎的辨证治疗也应注意扶正祛邪，标本兼顾，维护肾气的原则。在用药上常佐以少量益肾之品，如川断、桑寄生、杜仲、杞子、生地等。并根据病人体虚正亏的具体表现而注意扶正，如容易感冒者，常注意补气固卫，参入玉屏风散进治。还应注意避免过用苦寒、辛凉之品伤戕阳气，若用苦寒剂时，剂量要小，用时宜短，并适当配伍温药而缓减其性。
2.重视病因治疗，对原发疾病要及早处理。
急性肾炎的原发疾病，有上呼吸道感染、丹毒或皮肤化脓性疾病。如能对原发疾病控制及预防，则能提高急性肾炎的治疗效果。上呼吸道感染引起的急性肾炎，常见的证候为风寒束肺、风热袭肺、风热蕴结咽喉、疫毒伤肾等；凡由丹毒、疮疡、湿疹、疱疹及其他皮肤化脓性炎症引起者，辨证为疮毒内攻、湿热稽留证候。现分述如下：
(1)风寒束肺，风水相搏。证见恶寒发热，咳嗽痰白，尿量减少，浮肿先从头面部开始，继则及于下肢，甚则全身。脉浮，苔薄白。此属风寒袭于肺卫，治以疏风宣肺，淡渗利湿(水)。常用药物为净麻黄、光杏仁、苏叶、荆芥、防风、防己、生黄芪、云茯苓、生苡仁、白术、川断、车前子、甘草。若水肿严重，有胸水，喘息气逆不得平卧，乃水邪犯肺。可加用三子养亲汤再加葶苈子、川椒目等。颈项肿甚加海藻、昆布；下肢肿甚加漏芦、木瓜。
(2)风热袭肺，风水相搏。证见发热口渴，咳嗽，痰少色黄，咽红或痛，浮肿尿少，脉浮数，苔薄黄，舌尖边红。治以清热宣肺，疏风利水。药用桑叶、银花、浮萍、防风、黄芩、南沙参、杏仁、桔梗、茯苓、薄荷、茅根、芦根、车前子、生甘草。如热甚咳重可加生石膏、知母、金荞麦。
(3)风热蕴结咽喉。证见发热浮肿，咽喉肿痛较著，尿少而黄，苔黄脉数等，乃风邪热毒搏结咽喉，蕴于肺系，传变于肾。运用清肺解毒、疏风渗湿法治疗，使之表里两解，上下分消。常用药有黑玄参、麦冬、桔梗、南沙参、银花、连翘、牛蒡子、前胡、防风、浮萍、车前子、芦根、生甘草。其他清咽解毒之品，如泡射干、山豆根、蚤休、僵蚕、马勃、土牛膝等皆可选用。如热重加用黄芩，恶心呕吐加服玉枢丹，口干加石斛、花粉，音哑加玉蝴蝶、蝉衣，湿重加苍术、苡米、茯苓、六一散之类。咽部可用锡类散吹喉，每日4次。亦可用银花、甘草汤或玄麦甘桔汤代水漱口。
(4)疫毒伤肾。烂喉痧之后，湿热毒邪未散，下陷入肾引起急性肾炎，也宜疏表达邪，清热渗湿，解毒凉营。药用荆芥、防风、银花、蒲公英、前胡、生地、丹皮、茅根、芦根、六一散、生苡仁等。若咽喉仍腐，疫痧未化，仍宜清咽化痧，加用黑玄参、桔梗、甘草、牛蒡子、僵蚕、马勃、赤芍、连翘等品，咽喉部用锡类散吹之，若有低烧，加青蒿、银柴胡、嫩白薇、地骨皮之类。浮肿加浮萍、车前子，气虚可加黄芪、太子参。
(5)疮毒内攻。症状有发热浮肿，皮肤红痛，或生疮疖、湿疹、疱疹、红疹发痒等，或有以上病史，皮肤尚有痕迹。脉数，苔黄，乃皮肤湿热邪毒内攻，稽留营血，内陷及肾所致。用疏达清里法疏表清热，除湿解毒，表里分化。常用药物如麻黄、连翘、赤豆、荆芥、防风、生地、茯苓、甘草、当归、丹皮、赤芍、茅根、芦根等。如皮肤湿疮未愈，需加清解渗利湿毒之品，如银花、紫花地丁、苦参子、地肤子、晚蚕砂、绿豆衣、六一散、玉米须、二妙丸等。皮肤疮毒可用紫金锭或玉枢丹醋磨调涂患处，丹毒亦可用如意金黄散麻油调敷。
3.重视恢复期的巩固治疗。
急性肾炎恢复期的治疗也需注意，以防病情迁延或转成慢性。恢复期的标准是：发热浮肿、咽喉及皮肤感染基本控制，而体质未复，尿常规检查仍有轻度异常。微微出现肺、脾、肾不足虚证而常有肺热或湿热余邪留恋(正虚邪恋)。如肺虚邪恋者，往往出现低热咽干，咳嗽痰少等症，常以玄麦甘桔汤合百合固金汤加减；易于外感者，可用玉屏风散加冬虫夏草。脾虚湿蕴者有胃纳减少，腹胀便溏，苔白或腻，根据病情不同而选用健脾丸、参苓白术散、香砂六君丸或胃苓汤加减进治。肾虚有腰酸乏力诸症，以六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸加减使用；肾虚湿热下注者，选用知柏地黄丸合滋肾丸、独活寄生丸、三妙丸等加减治疗。
二、治疗慢性肾炎应注意的事项
慢性肾炎的治疗应注重脾肾，并须注意脏腑阴阳气血的整体调理。
慢性肾炎多见的症状为浮肿、蛋白尿、血压升高，或轻度肾功能损害。一般先侧重治其肿，肿退后调治脏腑虚损，治疗蛋白尿，并保护肾功能。现将水肿期、非水肿期分别辨证叙述如下。
1.水肿期：以慢性肾炎肾病型为多见，严重者一身尽肿，有胸水、腹水，迁延不已。常见的证候有如下几种：
(1)脾肾气虚，水气不运。主证有浮肿，尤以下肢明显，按之凹陷，纳少便溏，倦怠乏力，腰背酸痛，胫膝酸软，尿有余沥等。脉细弱，苔薄白，舌淡红，舌边常见齿印。治以健脾补肾，益气行水。常用药为潞党参、生黄芪、防风、防己、炒白术、生苡米、云苓皮、怀山药、川断、杜仲、枸杞子、红花、车前子。若脾气虚弱为主者，以健脾益气渗利法治，上方重用生芪皮、车前子。脾虚气滞加木香、香橼、佛手、大腹皮等。若腹水明显，腹胀难忍，步行艰难，甚则腹大不能起床，上方加大腹皮、姜皮、陈皮、鸡金等，并可短暂酌加逐水之品，如红芽大戟、商陆、甘遂。若气分药不效，可寻求于血分，桃红四物汤之类可用。若从脾治不效，亦可从肝络瘀阻论治，重用养肝和络之剂，如当归、白芍、杞子、红花、桃仁等。病久，脾病及肾，以肾气不足为主者，上方可加济生肾气丸。
(2)脾肾阳虚，水湿泛滥。证见为浮肿，面肢、胸、腹一身尽肿，尤以身半以下肿甚，腰腹胀满，下肢按之如泥，久延不已，纳少神疲，面色苍白，或灰暗黧黑，腰背酸痛，形寒便溏，脉细或沉细，苔薄白，舌质淡或胖嫩。以健脾益肾，温阳利水法治，附子理苓汤合济生肾气丸加减。药用淡附片、炙桂枝、干姜、川椒目、巴戟天、葫卢巴、仙灵脾、党参、黄芪皮、茯苓皮、苡仁米、山药、防风、防己、车前子。此类水肿重证，病程长久，阳虚阴盛，本虚标实。本虚以肾阳虚衰为主，故治疗重点在温补肾阳，可重用附子，剂量30～60克，但需久煎2.5小时以上，去其毒性而存其温阳之效。
(3)气阴两虚，水湿逗留。本证是由气虚证伤及阴分，或阳虚证经治疗由重转轻呈现气虚症状但伤及阴分而致。运用激素或雷公藤制剂后常见之，主症有腰酸乏力，语言气短，纳少腹胀，手足心热，咽燥口干，咽部黯红，头目眩晕，脉细数或细弦，舌红少苔或苔薄白舌淡，边有齿印，轻度水肿逗留反复，不易消尽。气阴不复，水湿不去。选防己黄芪汤合六味地黄丸加减，常用药为黄芪、防风、云苓皮、生苡米、太子参、生熟地、怀山药、枸杞子、山萸肉、川断、紫河车、二至丸、车前子、茅芦根。
(4)瘀滞阻络，水液潴留。慢性肾炎，久病入络，瘀滞郁阻，常见浮肿而夹瘀血症状，如面、唇、肤色晦滞黧黑，舌紫黯或见瘀斑瘀点，脉涩，腹部青筋暴露，妇女经色暗红有紫块，经少经闭，或水肿肿势严重，用其他各法以气分药治疗无效者，可从血分求治，疏其血气。常用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。药物有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、杜仲、怀牛膝、参三七、干鲍鱼、茺蔚子、益母草、马鞭草、泽兰等，并常配用生黄芪、党参以益气行血；伍用连皮苓、苡仁米、车前子健脾渗利。
(5)风邪外袭，水气犯肺。慢性肾炎肾病型患者，抵抗力差。卫外失职，每因疲劳或遇风肺经受邪致病情加重，病见浮肿，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽气喘，乃风邪袭于肺卫，肺失通调布化致浮肿加重，暂宜急则治标，疏风宣肺，发表利水。辨证及治疗可按急性肾炎风寒、风热证处理。若胸闷气喘，呼吸不利有胸水者，乃水气犯肺，可在辨证中加用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等出入治疗。
2.无水肿期：患者肿退后表现正气虚弱的一系列症状，尿检有程度不一的蛋白尿，轻度浮肿或轻度肾功能的损害。治疗以培补正气，维护肾气，消蛋白尿为目的。临床上多见如下几种证候。
(1)脾肾气虚证。证见有倦怠乏力，胃纳少进，大便偏溏，腰脊酸痛，气短或尿有余沥。苔薄白或白腻，舌边有齿印，脉细。治以健脾补肾益气法。方选参苓白术散、补中益气汤、金匮肾气丸等加减。常用药物有潞党参、绵黄芪、炒白术、炒山药、云茯苓、川续断、桑寄生、枸杞子，菟丝子、法半夏、陈皮。
(2)脾肾阳虚证。证见腰膝酸软或痛，畏寒，神倦乏力，纳少便溏，面色白或黧黑，面、肢微肿。苔白舌淡，脉象沉细。治以温运脾肾，理中丸合金匮肾气丸或右归丸加减。常用药物如党参、黄芪、炒白术、干姜、制苍术、炒苡米、仙灵脾、巴戟天、杜仲、杞子、鹿角片、陈皮。若怕冷、腰膝酸冷明显，可加用淡附片、肉桂粉、胡卢巴，增温肾阳之力。冬季可吃狗肉、羊肉等温补之品，若肾虚便稀可加四神丸，贫血明显可加当归、白芍、磁石、骨碎补、紫河车、阿胶、鹿角胶之类。若夜尿次频，乃肾气不固，可加菟丝子、覆盆子等补肾固摄之品。
(3)气(阳)阴(血)虚亏证。证有头昏耳鸣，神形疲乏，腰酸怕冷，口干少饮，肌肤甲错，面黄少华，脉细苔白，舌质淡红。阳气不足，阴血亏耗。治以阴阳气血兼补调理，以右归丸、左归丸、十全大补丸加减治疗。常用药物如党参、黄芪、白术、云茯苓、当归、白芍、地黄、肉桂、枸杞子、山萸肉、怀山药、淡附片、鹿角片、紫河车等。若偏于气阴不足，倦怠乏力，口干舌红，手足心发热，脉细或细弦、细数，苔少质红或苔白，舌边有齿印。可去附片、肉桂、鹿角片。偏于气虚重用党参、黄芪，偏于血虚可加磁石、骨碎补、阿胶。若轻度浮肿，不宜过用分利，益气渗利不伤阴液为宜。其他用药加减参考脾肾阳虚证。
(4)肝肾阴虚证。有头昏头痛，视物模糊，心慌寐差等症状，脉细弦，苔少质红，血压升高，此属肾阴虚亏，水不涵木，而致虚阳上亢。治当滋肾养阴，柔肝熄风，活血和络，杞菊地黄丸加减。常用药物如制首乌、枸杞子、菊花、生地、白蒺藜、磁石、制莶、当归、红花、怀牛膝、山药、茯苓等。
(5)湿郁络阻证。慢性肾炎肾病型，应用激素无效、副作用明显而停药者，主证有周身倦怠无力，胃纳减少，有药物性柯兴氏综合征。满月脸，水牛背，围裙腹，腹部及大腿内侧常有紫纹，皮里膜外，水钠潴留，妇女还有经闭等症状，乃气机怫郁久延血分致气滞血瘀，变气血精微为湿浊痰瘀。宜用疏滞泄浊法，疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使失常之升降出入生理功能得以恢复。可用越鞠丸加减。药用制苍术、生苡米、制香附、神曲、郁金、合欢皮、法半夏、广陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、茯苓、芦根等。汗出较多加糯稻根须，痰多加橘络、冬瓜仁，腹胀加木香、佛手、香橼皮，口干加川石斛、天花粉、气虚加党参、黄芪、大枣，腰痛加川断、桑寄生、功劳叶等。