一、细菌性阴道炎
细菌性阴道炎，是由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。在临床上，可分为嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌阴道炎、厌氧菌性阴道炎、加特纳菌性阴道炎等。本病通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中没有滴虫和真菌。细菌性阴道炎是育龄妇女最常见的阴道感染，占外阴、阴道感染的40%～50%。
病因
正常育龄妇女在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于厌氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在就抑制了其他致病菌的生长，在阴道内形成了一个正常的生态平衡。
1.当人体雌激素水平下降导致阴道上皮萎缩时，细胞糖原减少，便不利于乳酸杆菌生长。
2.大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，会抑制乳酸杆菌的生长。
3.性交频繁也会导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调，最终导致细菌性阴道病。
分类
1.滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡沫状，且无鱼腥臭味，镜检见白细胞增多，并可见活动滴虫。
2.念珠菌性阴道炎：也可伴外阴明显瘙痒，阴道分泌物为较黏稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样。阴道壁往往充血，镜检见白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌孢子及菌丝。
3.外阴瘙痒症：有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒，但无分泌物异常及无病原体检出。该病主要与精神因素及个体素质有关，是一种皮肤病而非性传播疾病。
感染途径
1.间接接触传染：接触被细菌患者感染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播。
2.性传递：女方有症状者其性伴侣至少有10%的概率患有细菌性尿道炎，应同时给予合理治疗，以防交互感染。
3.大量服用抗生素：服用抗生素会改变阴道的微环境，使致病的细菌病原体大量繁殖，最终导致局部的细菌性阴道炎发作。
4.过度讲究卫生：有些女性为了保持卫生，经常使用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上细菌性阴道炎。◎症状
细菌性阴道炎的患者多为育龄妇女，起病缓慢，症状不明显，主要表现为白带增多，除此并没有特别的症状。如果有不洁性交史，出现白带骤然增多的现象，一定要找专科医师治疗。因为白带增多并不是本病的特有症状，如淋病、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎都可以出现白带增多的临床症状。
危害
1.不孕：正常情况下，阴道内的菌群酸碱度比较均衡，正适宜精子暂时存留、通过。然而这种环境一旦被破坏，就容易发生不孕。如果患了细菌性阴道炎，阴道的酸碱度改变会使精子的活动力受到抑制。另外，致病菌会吞噬精子，且患细菌性阴道炎时，阴道内分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活。精子本来数量少、活动度差者，就很有可能引起不孕。另外，一旦炎症上行，感染到宫腔，造成输卵管炎、盆腔炎等，也会造成不孕。
2.影响胎儿发育：细菌性阴道炎对于患者的危害会在妊娠期间增大，危及胎儿——轻则引起胎动不安，重则导致早产、流产。此外，有学者通过大量的临床观察，认为本病与未足月胎膜早破及其宫内感染有直接关系。很显然，这种情况对优生优育是极其不利的，因此一定要积极治疗。
3.诱发其他疾病：细菌性阴道炎可诱发生殖器感染、盆腔炎、肾周炎、性交痛等疾病。
4.影响生活质量：得了细菌性阴道炎，会伴有外阴瘙痒等症状，对女性的生活和工作会造成诸多的不便和影响，也会影响夫妻生活。
检查
实验室检查对本病的诊断是十分必要的，单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检查包括涂片、胺试验、培养法、生化法、荧光抗体法等。涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件的患者可以作培养或荧光抗体法试验。
1.涂片镜检：取分泌物作涂片可找到线索细胞，线索细胞是表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞。特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒，好像撒上了一层面粉，细菌为革兰氏染色阴性的球状杆菌。
2.胺试验：取一滴10%氢氧化钾溶液滴入阴道分泌物中，可闻到有“鱼腥”样氨释出，这是因为分泌物中胺量较高，遇碱后可放出氨味来。
3.培养法：应先分离后再作培养，可见到直径为0.5毫米圆形、不透明、表面光滑的菌落。
4.生化法：取阴道分泌液作生化测定。正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反。
5.荧光抗体法：涂片后用荧光抗体染色镜检。
治疗
1.中医疗法
中医认为细菌性阴道炎主要是肝经湿热，湿热之邪随经下注，郁结阴器或外阴卫生不良，引起下阴瘙痒之症。以下2个方剂，水煎服，每日1次，7日为一个疗程。
⑴猪苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，泽泻、黄柏、栀子、白果、车前子（包）各10克，生甘草6克。
⑵党参、苍术、白术、茯苓、山药、生苡仁各15克，陈皮、芡实各10克。
2.西医疗法
⑴灭滴灵每次0.2克，每日3克，连服7天。也可用氨苄青霉素，每次0.5克，每日4次，连服7天
⑵灌洗法。服药的同时，可用1%的乳酸或醋酸溶液，进行阴道灌洗，每日1～2次。内服灭滴灵的同时，每晚睡前可用0.2克，塞入阴道，以杀灭病菌。
如果妻子患病，丈夫也要同时治疗。患病期间、未治愈之前，要严禁性生活。
预防
1.保持外阴清洁，经常用清水冲洗外阴，但注意不可以经常使用妇科洗液，因为会破坏阴道的酸碱环境平衡。保持内衣的清洁，尽量穿棉质内衣，少穿丝质内衣。
2.治疗期间禁止性生活，夫妻同治，双方都治愈三个月以上方可。
3.饮食宜清淡，忌辛辣油腻。少食用葱、姜、蒜，少吃四足动物的肉，禁止吸烟、喝酒，少饮咖啡。
二、念珠菌性阴道炎
念珠菌性阴道炎俗称“真菌性阴道炎”，是一种妇科多发病，易治愈也易复发，令患者十分苦恼。多见于孕妇与糖尿病患者及应用过大剂量雌激素、广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂者。
病因
白色念珠菌是真菌的一种，这种真菌自然产生并可能无害地生活在你的皮肤、阴道、直肠、结肠，而你甚至感觉不到它的存在。然而，一些因素可能引起这种真菌过度生长并导致阴道和周围区域感染。念珠菌性阴道炎就是由白色念珠菌的异常生长繁殖所引起的疾病。
使用肾上腺皮质激素、抗生素、阴道冲洗液、口服避孕药等都可能使阴道内真菌异常生长繁殖。由于激素分泌异常，阴道内的菌群失调，阴道的自净作用下降，可引起真菌的生长繁殖。
感染途径
1.间接接触传染是念珠菌性阴道炎的一条传播途径。接触被念珠菌患者感染的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。
2.性传播是一种很直接的原因。女方有症状者其性伴侣至少有10%的概率患有念珠菌性尿道炎。在女性治疗期间，应同时给予男性合理治疗以防交叉感染。
3.大量服用抗生素。服用抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病原体就可能繁殖，最终导致局部的念珠菌性阴道炎的发作。
4.过度讲究卫生。有些女性习惯于经常使用妇科洗液来清洗阴道，这样干净的同时却破坏了阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。
5.糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖、带菌率增高，致使女性患上念珠性阴道炎。
症状
1.念珠菌阴道炎最常见的症状就是外阴瘙痒、红肿，白带明显增多，且呈白色黏稠豆渣样或凝乳状，有时阴道口粘附有米粒大小的白色片状物，随白带一起流出。患者的瘙痒症状时轻时重，时发时止。
2.患者还可有阴道灼痛感，在排尿时尤其明显。在炎症比较严重时还可能出现尿频、尿痛、性交痛等症状。
3.根据病情轻重不同，小阴唇、阴道黏膜有不同程度的充血，小阴唇水肿。阴道内有较多的黏稠白带或阴道黏膜上有白膜覆盖，擦去白膜，可见暴露的黏膜红肿、糜烂或有表浅溃疡。
治疗
1.消除诱因：如果有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.灌洗：如果觉得外阴瘙痒，可以用药物灌洗。但大多数的阴道灌洗药物只是起到了改变阴道内环境的作用，阻止念珠菌的进一步繁殖，减轻一些患病症状，并不能彻底根治念珠菌性阴道炎。
3.局部用药：在阴道分泌物内发现念珠菌，应使用阴道栓剂或软膏进行治疗。用2%苏打水冲洗阴道外阴后，将达克宁栓一枚放入阴道，连用7日为一疗程。如果伴有外阴瘙痒，可同时用制霉菌素或达克宁霜涂外阴。
4.全身用药：如果反复发作，应口服抗真菌药物。常用药物有很多，可根据病情及医嘱来选用。如斯皮仁诺（每粒100毫克）早晚各2粒，服1日；酮康唑每日200～400毫克，每日1次口服，连服7日。
预防
女性朋友们要多注意卫生，以下几点要多加注意：
1.少穿紧身裤：天气炎热的季节，是各种细菌活跃的时期，因此夏天建议女性少穿紧身或贴身的裤子如牛仔裤等，尽量避免穿紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。
2.平日不用卫生护垫：有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫，应每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。另外，也不要用各种药液作阴道清洗，这样做反而会破坏阴道的内环境，以致发生阴道炎。
3.注意公共场合的卫生：有的女性喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，这是个很不好的习惯，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。
4.夫妻共同治疗：患上阴道炎，应按医生指导，采取正确的药物治疗，如阴道塞药、外用药膏或口服药物等。因阴道炎可通过性交直接传播，所以夫妻应该共同治疗。
5.请尽量保持心情开朗，并加强锻炼：因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。
三、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。发病机理是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭、阴道瘙痒为主要表现。滴虫性阴道炎是一种常见的疾病，一般认为这种病没有危险性，但是却会令人难受及疼痛。
病因
滴虫性阴道炎是由阴道滴虫引起。阴道毛滴虫喜欢生活在温暖潮湿的环境中，女性的阴道最适合它生存。通常，某些健康女性的阴道内也有阴道毛滴虫，但并不引起阴道的炎症，因为阴道内的环境暂时不适合滴虫的大量繁殖，或者由于毛滴虫毒力不强所导致，但是当阴道内酸性减弱时，就有利于滴虫的大量繁殖，引起滴虫性阴道炎。一般女性在月经、妊娠期和产后期容易发病。
感染途径
1.直接传染：主要是指性交传播，多因女方得病，通过性生活，可使滴虫传播到男方的阴茎包皮皱褶、尿道或前列腺内。
2.间接传染：通过公共浴池、游泳池、便盆、衣物等间接传播。
症状
1.白带：滴虫性阴道炎主要症状是白色脓性白带，有臭味，呈泡沫状豆渣样。与膀胱炎的症状十分相似，其阴道黏膜充血，多数患者合并念珠菌引炎。同时，男性尿道也可被滴虫感染，但是男性没有自觉症状。夫妻间可相互传染，又称为交叉感染。
2.瘙痒：外阴瘙痒是滴虫性阴道炎的另一症状，这是由于稀薄的泡沫状白带增多致使外阴瘙痒，如果有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，严重的时候还会有灼热、疼痛、性交痛等。
3.血尿：如果尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道黏膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
危害
1.滴虫性阴道炎的主要危害是会令人难受及疼痛。
2.可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。
3.由于滴虫能够吞噬精子，滴虫性阴道炎可引起不孕症，影响生活质量和家庭幸福。
4.阴道毛滴虫长期存在于阴道内，消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，不仅破坏阴道的弱酸性环境，还有可能引起阴道细胞发育异常，诱发癌前期病变。
治疗
1.消灭传染源
做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要做好消毒隔离，以防交叉感染。
2.药物治疗
如已患有滴虫性阴道炎，应及时进行治疗，可采取局部用药和口服药联合治疗。但妊娠3个月以内的孕妇不宜口服抗滴虫药，因为药物会透过胎盘到达胎儿体内，有造成胎儿畸形的危险。常用灭滴灵0.2克，口服，每日3次，连服7～10天，或外用以杀灭滴虫。在阴道放药期间，应禁止性生活，在滴虫治愈之前过性生活，应采用避孕套隔离，以免相互传播。
3.食物治疗
患滴虫性阴道炎时，患者在应用药物治疗的同时，可选用适当的食疗方作为辅助治疗。
⑴鲜鸡冠花500克，鲜藕汁500毫升，白糖粉500克。将鲜鸡冠花洗净，加水适量，煎煮3次，每次20分钟。合并3次煎液，再继续以文火煎煮浓缩，加入鲜藕汁，加热至黏稠时，倒入白糖粉，停火，混匀晒干，压碎，装瓶备用。每次10克以沸水冲化顿服，每日3次。
⑵茯苓粉30克，车前子30克，粳米60克，白糖适量。将车前子布包，入砂锅，加水适量，煎汁去药包，将药汁同粳米、茯苓粉共煮粥，加白糖少许即可。每日1剂，连用5～7日为一疗程。
预防
从滴虫性阴道炎的传播方式可以知道，只要切断其传播途径就能预防滴虫的感染。同时要积极治疗传染源，即广泛普查，治疗滴虫病患者。个人在生活中可以从以下几方面加以注意：
1.讲究卫生，养成勤洗澡、勤换内衣裤的良好习惯。清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。另外，应该将内衣裤、浴巾等分开洗涤，以防家庭感染。
2.提倡淋浴，尽量少洗盆浴。由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力，而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度，因此经常洗盆浴很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。
3.配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不要进行性生活。性生活时要使用避孕套。男方若有生殖器滴虫病，必须与女方共同进行治疗，否则不能彻底治愈。
4.排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶，不到消毒不好的游泳池去游泳，也不要借穿他人的泳衣。
四、外阴溃疡
外阴溃疡是妇女外阴部的皮肤黏膜在细菌、病毒的刺激下，或者是因梅毒、性病淋巴肉芽肿及癌症而引起的皮肤破溃。它是发生在女性外阴部的一种急性皮肤疾患，可见于外阴各个部位，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭黏膜及阴道口周围。由于外阴与尿道、肛门邻近，行动时又受两腿摩擦，因此各部位的炎症均可波及外阴，表现为溃疡、发热、疼痛。按病程可分为急性外阴溃疡与慢性外阴溃疡两种。
病因
外阴溃疡为外阴炎症或其他病因所致，如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、贝赫切特综合征、外阴结核、梅毒性淋巴肉芽肿、外阴癌等。此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡。有人认为外阴溃疡是眼―口―生殖器综合征的一个特殊发展阶段。单纯疱疹性病毒是外阴溃疡最常见的病因。本病具有高度的接触传染性，如性交传染、胎儿致畸及患者本身的致癌作用。
分类
1.梅毒：主要发生于Ⅰ期梅毒，称为硬下疳，皮损好发于生殖器部位，也可发生于唇、咽、舌和乳房等处。
2.生殖器疱疹：在生殖器部位先出现多个丘疹、小水疱或脓疱，继而演变为糜烂、溃疡，皮损处有瘙痒和疼痛感，溃疡一般3～4周消退，痊愈后可有新的损害发生或在原处复发。
3.性病性淋巴肉芽肿：原发性损害为5～6毫米的小水疱或丘疹，自觉症状轻微，可形成溃疡，好发于外阴部位，数日后自愈，不留瘢痕。
4.腹股沟肉芽肿：多在外阴部位发生硬的皮下结节，继而形成界线清楚的增生性肉芽肿性溃疡，有臭味，边缘卷滚高起，中心牛肉红色，触之易出血，无疼痛感，溃疡表面有脓液，周围可发生许多卫星状小溃疡。
症状
1.急性外阴溃疡
⑴非特异性外阴炎：溃疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重。溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。
⑵疱疹病毒感染：起病急，初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的溃疡，有剧痛。多伴有发热、全身不适及腹股沟淋巴结肿大。溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血水肿。多在1～3周内自行愈合，但常复发。
⑶白塞病：急性外阴溃疡常见于白塞病，即眼―口―生殖器综合征。过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡。现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。溃疡可广泛发生于外阴各部，而以小阴唇内、外侧及阴道前庭为多。起病急，常复发。临床上分为三型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。
下疳型：一般症状轻，病程缓慢。溃疡数目较多、较浅。溃疡周围红肿，边缘不整齐。常在数周内愈合，但常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。
坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等。病变部位红肿显著，溃疡边缘不整齐，局部疼痛重。溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平。病变发展迅速，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。
粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多，痊愈快。自觉症状轻微。
2.慢性外阴溃疡
可见于结核及癌症患者。癌性溃疡与结核性溃疡肉眼难以鉴别，需作活组织检查确诊。
外阴结核较罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭黏膜，病变发展缓慢。初起常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样结构。病变无痛，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。溃疡经久不愈，并可向周围扩展。
外阴恶性肿瘤在早期可表现为丘疹、结节或小溃疡。病灶多位于大小阴唇和后联合等处，伴或不伴有外阴白色病变。
治疗
1.保持外阴清洁干燥，可用1∶5000的高锰酸钾液坐浴，症状重的患者应卧床休息。
2.明确病因进行针对性治疗，这就需要患者及时去医院就诊，不要自作主张乱用药物。
3.中药熏洗对缓解症状、促进愈合会有一定作用，如选用黄连、黄柏、板蓝根等中药坐浴治疗因性病、外阴炎引起的外阴溃疡，临床根据病情辨证加减。坐浴时药水不宜太烫。对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部涂用抗生素软膏。
预防
1.加强宣传教育，严禁违背道德的性生活。
2.注意个人清洁卫生，勤洗澡，勤换内衣。
3.及时彻底治疗早期病变，防止病变发展到晚期阶段。
4.婚前、孕期要做常规的梅毒血清学检查。
5.严格挑选血源，供血者一律做梅毒血清试验。
6.性伴侣不论有无症状均应治疗，以防与其他性病混合感染，目前最有效的预防方法是避免接触传染性皮损，安全套可减少疾病的传播，感染期间不宜性生活。
7.生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。
五、盆腔炎
盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，盆腔炎包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，是女性常见疾病之一。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎多发生在性活跃期，有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。女性的盆腔炎症有急性、慢性之分。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底、病程迁延所致，也有的女性并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。
盆腔炎的治疗可以用临床的专业药物进行治疗，这方面的专业药物有奥琳斯水晶蛋白凝露，能够彻底治愈盆腔炎。盆腔炎患者易感疲劳。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
病因
1.产后或流产后感染：由于患者产后或小产后体质非常虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔，如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。
2.邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
3.月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。
4.妇科手术后感染：进行人工流产、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或黏膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。
分类
1.急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲缺乏。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。如不及时控制，可出现感染性休克甚至死亡。
2.慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。
⑴结核性盆腔炎：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%～95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核，病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。
⑵慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎常因急性盆腔结缔组织炎未得到及时、有效的治疗迁延而来。一旦得知患了急性盆腔结缔组织炎，及时彻底地治疗是非常必要的。由于慢性盆腔结缔组织炎常常继发于慢性宫颈炎，治疗本病的症结是先治疗慢性宫颈炎，否则宫颈炎的存在将不断对盆腔结缔组织产生不良影响。
危害
盆腔炎往往是一种由病原体所致的混合性感染。病原体虽然可以通过血液或淋巴传播，有时是由四周的组织或器官直接蔓延而来，但绝大多数的盆腔炎都是阴道内的病原体沿黏膜面上行达盆腔器官引起的。生殖器官及四周组织的炎症往往不是孤立的，而是相互影响、同时发炎。患盆腔炎后，假如输卵管也受累，造成管腔粘连，完全阻塞，会影响日后的妊娠，引起不孕。假如炎症仅限于盆腔结缔组织，输卵管未受累，则不影响生育功能。
治疗
1.急性盆腔炎的治疗
⑴修养治疗：取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，防止脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。
⑵药物治疗：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。
⑶手术治疗：脓肿形成，经药物治疗48～72个小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者行脓肿切开引流术。输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症，数日后行手术治疗。突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，怀疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。
2.慢性盆腔炎的治疗
⑴修养治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养。同时要加强锻炼，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
⑵药物治疗：在用抗炎药物的同时，也有采用α－糜蛋白酶或透明质酸酶，5～10次为一疗程，以利于粘连和炎症的吸收。个别患者出现过敏反应时应停止用药。
⑶物理疗法：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。
⑷手术治疗：有肿块如输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。
预防
1.学习预防盆腔感染的知识，注意经期及产褥期卫生。
2.加强女性保健工作，增强体质，提高机体的抗感染能力。
3.在生殖器官施行各种治疗操作和手术时，必须严格进行消毒，注意无菌操作。
六、附件炎
女性内生殖器官中的输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。
病因
1.分娩或流产后由于流血量一般较多，抵抗力下降，细菌等病原体容易感染。病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而感染整个盆腔，引起炎症。
2.在使用宫内节育器时，不注意个人卫生，或手术操作消毒不严格而引发感染。
3.未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等。
4.不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等。
5.身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。
6.盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。
7.性传播疾病如淋病，感染后淋病双球菌可以沿黏膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢炎症。
症状
一般来讲，附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病，分为急性和慢性两种。急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。输卵管发生炎症后，其黏膜或浆膜层常多处发生粘连，而将输卵管口封闭，或管腔闭塞不通，因炎症发生于双侧，故常导致不孕。
治疗
1.药物疗法：急性附件炎的治疗关键在于选用有效的抗生素，药量要足，时间要用够，不要见好就收，而不进行彻底治疗；慢性附件炎的治疗较为棘手，可以采取中西药物及理疗等方法，单纯投用抗生素效果不佳，应配合抗炎和消除粘连的药物，例如肌肉注射糜蛋白酶，甚至应用激素，服用活血化淤的中药以及物理治疗等。
2.组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日1次，15次为一疗程。
3.物理疗法：温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。
4.手术治疗：因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。
预防
1.预防的关键在于平时注意个人卫生及经期卫生。
2.由于本病病情顽固，又可反复发作，常使病人精神负担较重，所以还要树立信心，保持心情舒畅，积极锻炼，增强体质，以提高抗病能力。
3.当有其他妇科炎症时，要抓紧治疗，以免引起逆行感染。
七、宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇女最常见的一种疾病，多由急、慢性宫颈炎转变而来，在已婚、体虚的女性中更为常见。其病因大多是由于性生活或分娩时损伤宫颈，使细菌侵入而得病，也有因为体质虚弱、经期细菌感染而造成的。
症状
正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖，表面光滑，呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症，使表面上皮营养障碍而脱落，上皮的剥脱面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖，而柱状上皮很薄，可以透见下方的血管及红色间质，表面发红。白带增多是其主要症状，通常呈黏稠或脓性黏液，有时伴有腥臭味，有时带血或有性交出血，其次是外阴瘙痒或灼热不适，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排便时加重。也有自觉双下肢无力、口苦、恶心、小便发黄等。
分类
1.单纯型：糜烂表面的柱状上皮生长平坦、光滑。
2.颗粒型：腺上皮过度增生，伴间质增生，使表面凹凸不平，呈颗粒状。
3.乳头状：间质增生异常显著，表面更加不平而呈乳头状。
治疗
1.药物治疗
适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药，如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛，疗效也不错，多选用一些验方、配方加工成药粉或栓剂，置于棉球上，敷贴于糜烂面上。药物治疗一般每周上药2次，治疗期间阴道黄色分泌物较多，但没有异味。治疗多从月经干净后开始，连续上药1个月，月经期停用。
2.物理治疗
物理治疗疗程短、疗效好。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。电熨法是将电熨头接触糜烂面，并稍加压力，由内向外左右来回移动，直到略超过糜烂面。激光治疗后阴道也有大量排液。冷冻疗法是以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。
物理治疗手术前要常规消毒外阴、阴道、宫颈，术后由于排液量较多，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和阴道冲洗，这一般需要4～8周。治疗后每月复查一次，检查创面愈合情况。
3.手术治疗
如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。
治疗宫颈糜烂多采用局部治疗的方法，前两种保守治疗的目的是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死脱落，为新生的鳞状上皮的覆盖生长创造条件。
预防
1.增强自我保护意识，加强保健知识的学习，查阅一些保健方面的资料。
2.保持外阴清洁。如果没有感染，不要用各种洗液，以免破坏阴道正常的酸碱环境，以至越洗越严重。
3.做好避孕措施。避免流产刮宫的痛苦和创伤，如果分娩引起宫颈裂伤，应及时缝合。
4.定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别，可行宫颈刮片检查法，这种方法简便、易行，结果可靠。
5.发现宫颈糜烂积极治疗。可采用阴道内用药，以及激光、电熨和冷冻等方法治疗。
6.保持精神愉快，增强抗病能力。宫颈糜烂是一种慢性病，虽是宫颈癌诱发因素，但还不算癌前病变，不必为此忧心忡忡。
八、前庭大腺炎
前庭大腺炎是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径为0.5～1.0厘米，它们的出口腺管长1.5～2.0厘米，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出黏液，起到润滑作用。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。本病常为混合感染，主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、淋球菌等，也可由厌氧菌（包括类杆菌）所致。
症状
本病在急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。前庭大腺炎可分为三种类型：前庭大腺导管炎，前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
1.前庭大腺导管炎：初期感染阶段多为导管炎，局部红肿、疼痛及性交痛，检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点，有明显触痛。
2.前庭大腺脓肿：导管开口处闭塞，脓性分泌物不能排出，细菌在腺体内大量繁殖，积聚于导管及腺体中，逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。检查时患侧外阴红肿热痛，扪及该侧有肿块，如已形成脓肿，则可触知肿块有波动感，触痛明显，多为单侧，皮肤变薄，脓肿继续增大，可自行破溃，症状随之减轻，若破口小，脓液引流不畅，症状可反复发作。全身症状有发热，白细胞计数增高，患侧腹股沟淋巴结肿大等。
3.前庭大腺囊肿：炎症急性期后，脓液被吸收，腺体内的液体被黏液代替，成为前庭大腺囊肿。也有部分病人的囊肿不是因为感染引起，而是因为分娩过程中，会阴侧切时，将腺管切断，腺体内的液体无法排出，长期积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如果不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。也有的病人是因为前次治疗不彻底，以后机体抵抗力降低时，细菌乘机大量繁殖，又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复，形成恶性循环。
治疗
1.休养：急性期可用抗生素肌注或口服，卧床休息，局部热敷、坐浴或热疗法。脓肿形成后，可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。须注意排脓应彻底。
2.手术：较大的前庭大腺囊肿应考虑囊肿剥除术。目前多主张作造口术，方法简单，损伤少，术后常能恢复腺体功能。
3.中药：中医根据病的新旧、邪毒入里化热的程度及脓成以后，参考其他证候及舌脉并详查阴肿的局部表现，分别予以清热解毒、清肝泻火及托里排脓等法。
第三章 女性常见的不适现象