什么是乳腺癌
乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤及乳腺其他疾病，各占1/3左右，其中危害最大的是乳腺癌。它是妇女多发常见病，是中国十大癌症之一。欧美发病率一直居高不下，有人粗略推算，美国妇女大概有1/10的人患此病，因此它成为直接威胁妇女健康与生命之顽疾。至今仍认为肥胖是乳癌发病的主要诱因，但从根本上讲还是基因突变所致。通常认为乳癌以女性发病为主，占发病人群99%，男性仅占1%。所以对乳腺肿瘤的研究主要是乳癌。
如何早期发现乳腺癌
1.肿块：为乳腺癌的首要症状。凡成年妇女乳房中触到肿块，即应怀疑有乳腺癌的可能。肿块大多为单发或多发，多为边缘不整、坚硬，少数可如橡皮样硬，早期能推动。肿块多发生在乳房外上方，其次为内上方、中央部、外下及内下方。
2.疼痛：乳腺癌病人约30%有疼痛感，多为钝痛。
3.皮肤改变：当肿瘤侵犯皮肤时，多出现不同程度的凹陷点，称为“酒窝征”。随着肿瘤继续发展，可出现皮肤变粗增厚等“橘皮样变”与皮肤粘连现象，此症尤其多见于肿瘤位置较浅者。肥胖或悬垂乳病人，乳房下方常出现水肿，继之肿瘤周围又可出现皮下小结节，即所谓“卫星结节”，癌瘤继续发展侵蚀皮肤便可发生破溃。
4.乳房轮廓及弧度的改变：肿瘤常引起乳房弧形缺损或改变。
5.乳头溢液：乳头溢液可为纯血性、浆液血性、乳样或水样液。
6.乳头形态的改变：乳腺癌的乳头逐渐回缩、加深、固定，或乳头高举。乳头下或接近乳头的癌瘤，早期即可有乳头回缩现象。
7.区域淋巴结肿大：最多见者为患侧腋窝淋巴结肿大。晚期可发生锁骨上淋巴结肿大，或对侧锁骨上及腋窝淋巴结肿大。
8.当癌瘤发生于肺、肝及骨等处转移时，则出现相应的症状。
如何选择乳腺癌的检查法及治疗方法
大多数病人的肿瘤均为自己发现，详细询问病史及经临床检查后，大多数的肿块可以得出正确的诊断。由于乳腺组织可以在不同年龄及月经周期中出现多种变化，因而检查时除注意检查体位及方法外，尚需注意检查的时间。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因而不能以肿块作为乳腺癌的首要体征，也就是说不能轻视其他早期体征，如乳腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、皮肤轻度内陷等，尤其对有高危因素的妇女，可以应用一些辅助诊断方法，如乳腺钼钯照应、超声波和CT检查等。要特别注意腋下淋巴结转移以及骨转移等。乳头溢液可做细胞涂片检查，必要时应做病理切片检查，以利早期发现，0期乳癌5年存活率可达100%。
乳腺癌的治疗，在病变尚限于局部或区域淋巴结时，应以局部治疗如手术或放疗等为主，辅以术前后的全身治疗，如病变处于临床Ⅰ、Ⅱ期及部分 Ⅲ期病例。但当病变广泛或已有全身或远处转移时，则应以全身性治疗为主，而局部治疗仅作为配合。
笔者点评……
笔者对乳腺癌认识与展望
关于乳腺癌的外科治疗，一开始就有争议，关键在于手术安全界限上的问题讨论。所以从单纯切除、根治术、改良根治术、扩大根治术乃至超扩大根治术，其结果仍未逃出骨、肺等转移之厄运。回过头来，又在无止境的缩小切除范围，尤其当乳房再造的兴起，保乳派和根治派开始了星球大战般的争论，乃至出现与根治治疗规范背道而驰的乳房区段切除术。笔者认为下述几点可以考究共议：1.确诊癌瘤局限于一个象限并小于1cm的乳癌，可考虑区段切除的综合治疗；2.肿瘤大于2cm或超过一个象限并确诊无腋下淋巴结转移，可行全乳切除加中西医结合的放、化疗综合治疗；3.乳癌已有腋下淋巴结转移，但尚无第二区站转移者可行笔者建议之改良根治术加中西医结合放、化疗的综合治疗。
乳腺癌的病因问题尚未明朗，故真正可用于一级预防的手段极为有限，但谨慎地提出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的，如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入，增加体育活动；鼓励母乳喂养婴儿；更年期妇女尽量避免应用雌激素；更年期后适当增加体育活动，控制总热量及脂肪摄入，避免不必要的放射线照射等。
关于二级预防，有效地开展乳腺癌的早期发现工作（二级预防）将有可能减少晚期癌的出现，从而起到改善乳腺癌的预后和降低死亡率的作用。自从美国健康保险计划（HIP）的普查结果公布后，各国纷纷结合各自的具体情况开展普查工作，并取得了一定的效果。但乳腺癌普查是一项复杂的综合性研究课题，需要做周密的计划，并有严格随机分组对照，经过若干年的随访，才能得出令人信服的结论。
应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史，手术范围有各种变化。近年来，由于对乳腺癌的发展有了新的概念，有人认为乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病，同时为了保存乳房的外形和上肢功能，开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国，根治术或改良根治术的应用正不断减少，作局部切除手术及放疗的病例已达乳腺癌患者的20%～30%，并同时考虑作乳房重建术。国内目前仍以根治术、改良根治术或扩大根治术为主，随着医疗水平的提高，早期病例的不断增多和人们对生存质量的要求提高，医生应将更多给予病人选择治疗方式的权利，以利在治疗理念上的转型。
当前在乳腺癌的诊治方面，已不仅仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴转移，而是要求为术后治疗及估计预后提供参考数据，如观察血管、淋巴管浸润，受体测定、流式细胞仪检测DNA含量及细胞周期中各时相的分布、应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入，发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来，人们可以通过各项检测来判断病人的预后，进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗，以提高治愈率。
乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，全世界每年约有120万新发乳腺癌患者，占女性所有肿瘤的18%。乳腺癌总体的5年生存率50%～60%。基础和临床研究一直在努力探索新的治疗策略以降低乳腺癌的复发、转移风险，延长生存期并提高患者的生存质量。
乳腺癌的靶向治疗是一个古老的话题，在过去1个世纪以来，涉及卵巢切除术、垂体切除术、肾上腺切除和激素治疗。近几十年来，他莫昔芬和芳香化酶抑制剂是成功的靶向治疗药物。随着细胞分子生物学研究的深入，乳腺癌已经进入分子靶向治疗时代。相对于传统的手术、放疗、化疗三大治疗手段而言，靶向治疗具有更好的选择性和更大的挑战。在有效地杀伤肿瘤细胞的同时，能减少对正常组织的损伤。目前有近100个关键分子可以作为治疗的靶点，而曲妥珠单抗、拉帕替尼等一系列有效药物，已应用于临床，单独或与化疗、内分泌治疗的联合应用，均能够提高治疗乳腺癌的疗效。
单克隆抗体同其他癌症治疗方法相比相当昂贵，因此需要进行经济学评估，以明确这些昂贵的治疗方法的费用和疗效关系。然而，在转移性疾病中，靶向治疗目的是改善生活质量或延长生存时间，在情况允许时，可考虑对所有合适的患者提供靶向治疗。
乳癌的检查对有经验的医生来说，90%以上可根据临床检查确诊，特殊疑难病例可在术中进行切片检查，既节省时间又能及时治疗，大大提高治愈率；不主张做术前活体病理检查，其理由是：（1）容易引起医源性扩散；（2）等待时间过久。如果等病理报告回来后再手术，很可能使一期乳房癌变成二期，其治愈率将由90%下降到45%；（3）从经济上考虑，一次手术治疗（手术台上做快速病理诊断）不仅减少费用，且减短住院时间，消除不必要的医药费，所以应进行一次手术为好。根据病人情况选择中西医结合综合序贯个性化治疗应列为上策。
如何进行康复治疗及预防
1.康复治疗对病人可否恢复健康很重要，尤其患者上肢的运动练习。可按乳房术后常规体操进行，我们的所有病例经过这种治疗，不仅达到了根治性目的，而且完全恢复正常工作，包括体力劳动。是否做乳房再建，可根据肿瘤根治性情况和病人希望而定。
2.乳癌的预防主要是普查，包括医生和病人自己，例如每月要将手放平向乳房方向摸触，如发现肿块及时就医，以期达到早期治疗和根治目的。
3.在应用激素类药物时要倍加小心，因为已有不少报告表明，此类药物有一定致癌作用。