◎ 糖类皮质激素
如泼尼松、地塞米松、可的松等。
1.长期使用糖类皮质激素治疗类风湿性关节炎时,骨折发生率是非糖类皮质激素治疗的4~5倍;
2.每日泼尼松10~25毫克治疗5~7个月,骨松质体积减小27.1%;
3.糖类皮质激素引起骨质疏松的机理是多方面的(涉及肾、胃、维生素D、性激素等)。
预防:
1.尽量使用较低剂量和半衰期短的糖类皮质激素;
2.在治疗期间要加强补钙和补维生素D;
3.定期检查骨密度。
◎ 抗癫痫药
如苯妥因钠、苯巴比妥、卡马西平、朴痫酮。这些药物的使用往往是需要连续好几年,甚至更长时间,因此,对骨骼的影响也是长期的。
1.抗癫痫药引起骨质疏松的原因是多方面的;
2.低血钙会造成手足抽搐,可误认为癫痫发作;
3.抗癫痫药造成钙磷代谢紊乱的表现为低血钙和高碱性磷酸酶血症(高AKP);
4.抗癫痫药治疗引起对骨质的影响中,儿童比成人明显,女性比男性好一些;
5.联合使用两种以上抗癫痫药治疗的比单一抗癫痫药治疗的症状更重;
6.癫痫的发作造成跌跤,容易发生骨折;
7.长期使用抗癫痫药的患者要预防性地补充钙和维生素D;
8.长期使用抗癫痫药的患者要定期检查有关指标。
◎ 肝素
尤其见于使用达25周以上及每天用量在10 000~20 000U大剂量肝素治疗时,因此,对这类病人的骨骼情况要尤其加以注意。有报道,追踪观察了25例因血栓而用肝素者3%发生骨折,184例妊娠期接受肝素预防性治疗的女性中有2.2%发生骨折。