书城医学西药常识
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第6章 给幼儿灌药的好方法(2)

便秘忌用活性炭等药物

便秘是指大便次数减少和粪便干燥难解。一般2天以上无排便,提示存在便秘。常伴有排便困难感,或有腹痛、腹胀、恶心、食欲减退、疲乏、无力及头痛、头昏等症状。诊断本病时还须根据患者平常排便习惯作判断。引起便秘的原因有直肠肛门病变、结肠病变、肌力减退、内分泌及代谢疾病、神经系统疾病、药物及化学品影响、饮食不当、精神因素等。所以,临床治疗以病因治疗和对症治疗为主,正确地应用泻药;而活性炭为止泻药物,其作用恰恰相反,会使便秘加重或引起本病,本病患者应当慎用或禁用,其次碳酸铋、苯乙哌啶、氢氧化铝、鞣酸蛋白、氯苯哌酰胺、樟脑酊及可待因等均有止泻作用,都不宜应用。

另外,还有吗啡及阿片制剂,如阿托品、普鲁苯辛、颠茄类等药物,六甲双铵、美加明、咪噻吩等神经节阻断药,丙咪嗪、阿米替林、多虑平等抗抑郁药,以及中药洋金花、曼陀罗和肉桂、干姜、赤石脂、肉豆蔻、诃子、乌梅、五倍子、麻黄、罂粟壳、附子、鹿茸、巴戟天等温燥之品,均可引起便秘。若误用以上药物,可使便秘加重,甚至导致脱肛、肛裂、痔疮等。

高脂蛋白血症慎用安妥明

安妥明又称氯贝丁酯,是使用较早的降血脂药物,主要用于治疗高脂蛋白血症,能显著降低患者血中的极低密度脂蛋白及甘油三酯含量。但从长期临床治疗观察到,本品并无预防冠心病和心肌梗塞的作用,且副作用较大,如腹泻、腹胀、头痛、乏力、肌痛、肌炎样综合征,以及肝功能异常等,还有胆石症及非心脏原因(主要是肿瘤,尤其是胃肠道癌)的死亡率有所增加,所以肝肾功能不全者应慎用,由于本品能通过胎盘,故孕妇禁用。一般情况下,本药仅在其他药物治疗无效时,方可应用。

目前,在临床治疗本病中,安妥明有被淘汰的趋势,逐渐被一系列安妥明衍生物如非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐等苯氧酸衍生物代替。

动脉粥样硬化症是指动脉血管壁增厚、变硬、管腔缩小的退行性和增生性病变的总称:病因与年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病及抽烟饮酒有关。其病理变化为动脉内膜呈黄色脂肪条纹,动脉腔内出现纤维斑块或纤维斑块处发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成等。常见症状有心绞痛、高血压、眩晕、头痛、腹痛、下肢发凉、麻木和间歇性跛行等,常用调血脂药物如非诺贝特、烟酸、洛伐他汀、安妥明等为主进行治疗。

因为人参中含有抗脂肪分解的物质,这类物质是一种具有蛋白质特性的肽类物质,还有天门冬氨酸、精氨酸等氨基酸都具有抗脂肪分解的特性。这类抗脂肪分解的物质,能抑制体内脂肪的分解,促进组织器官的脂肪增加,而体内脂肪的增加对患有动脉硬化、高血压的人来讲是极为不利的。所以,患有动脉硬化、高血压的病人,不宜长期服用人参。

心脏功能不全忌用心得安

心脏功能不全是指心血输出量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。引起本病发生的因素很多,临床表现不一,常见症状有呼吸困难或端坐呼吸、口唇发绀、大汗、咳吐红色泡沫样痰、腹胀、尿少和水肿等,主要用西地兰、地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、速尿、双氢克尿噻等药物治疗。

心功能不全有急性和慢性两种,临床上一旦处理不当,就可能危及生命。所以,治疗用药宜慎重、如心得安(又称昔萘洛尔)可抑制心收缩性,减慢心率,减少心输出量,降低血压,诱发或加重心功能不全。即使给药初期,用小剂量时也会出现,故心功能不全时不宜用心得安药物。还有心得舒、心得静、噻吗心安、氨酰心安(阿替洛尔)、美多洛尔等药物,同心得安一样,统称为β受体阻滞剂,均不宜应用。

皮质醇增多症忌用强的松

皮质醇增多症,又称柯兴氏综合征,系由多种原因引起肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致:其主要临床表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等,由于大量皮质醇引起代谢紊乱及多器官功能障碍。本病以对病因治疗为主。禁止使用强的松,因为强的松是一种糖皮质激素,会使本病病情加重。除强的松以外,还应禁用氢化可的松、地塞米松等属糖皮质激素药物。另外,如果因治疗某种疾病而长期大剂量应用上述药物,还可引起医源性类柯兴氏综合征。所以,应禁用上述药物。

视神经萎缩禁用异丙嗪类药

异丙嗪又名非那根,兼有抗胆碱作用,可致瞳孔散大,进一步妨碍房水回流而使眼压升高,使本病病情加重。其他具有抗胆碱作用的药物如苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪等也有类似作用,故也应慎用或禁用。

青光眼禁用阿托品

青光眼是病理性眼压升高伴有肿胀、眼痛、头痛、视野缩小、视力下降、视神经损害的眼部疾病。有明确的全身或眼局部疾病引起眼压升高者称为“继发性青光眼”,反之则称为“原发性青光眼”。临床上以原发性青光眼多见。本病禁用阿托品,由于阿托品能阻断眼内平滑肌的神经兴奋,而使这些平滑肌松弛,出现瞳孔散大。由此可压迫前房角,妨碍房水回流,致使眼内压升高和调节麻痹,致使本病加重或恶化,甚至失明。除阿托品外,还应禁用颠茄、普鲁苯辛、东莨菪碱、胃复康等,它们统称为M受体阻滞剂,药理作用相似。

另外,异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪等H受体阻滞剂兼有抗胆碱作用,可使瞳孔散大,阻碍房水回流,使青光眼症状加重。还有左旋多巴,亦可妨碍房水回流致眼压升高,可加重或促发青光眼。所以,本病应禁用上述药物。

色素膜炎忌用毛果芸香碱

色素膜炎是指虹膜、睫状体和脉络膜发炎,又称葡萄膜炎。主要表现有眼部疼痛、畏光、视力下降、房水混浊、视网膜水肿、脉络膜有渗出物等,本病在临床上主要用1%阿托品或0.5%~1%东莨菪碱等扩瞳药及抗生素治疗,可防止虹膜发生后粘连,也可解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛,以减轻症状,并能促进睫状体血液循环。而毛果芸香碱有缩瞳作用,瞳孔缩小可以使发炎的虹膜和晶状体表面粘连在一起(称虹膜后粘连),严重者可引起瞳孔闭锁,继而引起前房与后房不通,从而使房水循环受阻,眼压增高,出现临床上称为继发性青光眼等严重并发症。故色素膜炎应忌用毛果芸香碱,除此以外,还忌用毒扁豆碱等,它们统称为缩瞳剂,作用相似。

哪些药物会上瘾

有些药物长期服用,除能解除疾病的痛苦外,还能产生一种欣快感,一旦停药,就会出现某些症状,如疲倦、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、激动、流涎等,病人产生继续用药的欲望,要求继续服用。

常见的能够成瘾的药物有:

(1)麻醉性镇痛药:吗啡、杜冷丁、美撒痛、阿度那、可待因等。

(2)镇痛催眠药:苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、安眠酮、眠尔通、安定、水合氯醛等。

(3)中枢神经兴奋药:咖啡因、安那如及麻黄碱等。

(4)解热镇痛药:APC、阿司匹林、优撒痛。

因此,以上成瘾药物,都不宜长期服用。

常用的药物剂型有哪些

(1)注射剂。包括大输液、水针剂、粉针剂等。

(2)片剂。在临床上使用最广,包括普通压制片、糖衣片、缓释片、控释片、泡腾片、微囊片、多层片等。

(3)颗粒片。又称冲剂或干糖浆。是近年来发展较快的一种剂型,尤其是在儿科用药方面。

(4)胶囊剂。根据装置药物的胶囊材料的不同,分为硬胶囊和软胶囊(又称胶丸)。

(5)栓剂。由药物和可溶性基质组成,用时塞入肛门、阴道等腔道后,会自动融化,通过黏膜吸收发挥药效。

(6)口服液。是近年来兴起的一种新型剂型,服用方便,容易吸收,多和于中成药或稳定性好的药物。

除上述剂型外,常见的还有软膏剂、滴剂、气雾剂、膜剂、洗剂、酒剂等。

安全服用维生素A

维生素A急性中毒症状包括倦睡、头痛、呕吐、视乳头水肿、皮肤干燥、粗糙、脱发、唇干裂、皮肤瘙痒或低热等,还会影响严重影响婴儿发育。

维生素B族过量

(1)维生素B1过量:补充维生素B1会出现昏昏欲睡或轻度的喘息症状。

(2)维生素B2过量:大剂量注射维生素B2,能使肾脏的肾小管发生堵塞,产生少尿等肾功能障碍。

(3)维生素B3过量:过量服用,会使皮肤潮红、发热、瘙痒、出现蚁走感,也可发生心慌、恶心、呕吐等症状。

(4)维生素B6过量:会对大脑和神经造成伤害,还可能导致一种感觉迟钝的神经性疾病,严重的可导致皮肤失去知觉。孕妇如果使用25mg以上的大剂量,还会影响胎盘对胎儿营养的供给,使胎儿的发育发生障碍,并产生依赖性。

(5)维生素B12过量:可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应。还会发生心前区疼痛和心慌等,会使心绞痛患者加重病情或发作次数增加。对急性血栓栓塞和红细胞增多症病人也不宜使用。

安全服用维生素C

过量服用出现的症状包括:恶心,腹部痉挛,腹泻,铁的过量吸收,红血球破坏,骨骼矿物质代谢增强,妨碍抗凝剂的治疗,血浆胆固醇升高,并可能对大剂量维生素C形成依赖。

临床研究表明,长期过量服用维生素C,还会诱发尿路结石。用大剂量维生素C进行快速静脉注射,会发生红细胞溶解或静脉栓塞,有致命的危险。婴儿过服维生素C常有睡眠不安、消化不良、浮肿、腹泻、风疹块等。痛风、糖尿病、胃十二指肠溃疡患者也应慎用。正在接受放射线或化学药物治疗的癌症患者不宜服用维生素C。

安全服用维生素D

如人体每日摄入量过多,或连续数次摄入大剂量,可出现过量甚至中毒症状,严重者还会危及生命。维生素D过量时,常食欲下降,食量减少,体重不增,可有烦躁、多尿,心、肾等脏器钙沉着等症状,严重者最终可死于肾功能衰竭。

安全服用维生素E

长期过量应用,可能导致血栓,还会引起月经过多或闭经现象;当剂量用到1200mg时,对有些病人会影响生育。

此外,维生素E服用过多会引发高血压、极度疲乏、乳腺肥大,还可以引起阴道出血、头痛、腹痛、腹泻、肌肉衰弱及视力障碍等症状。维生素E过多症还会引起多种异常,如激素代谢紊乱、凝血功能降低、免疫功能减退、甘油三酯及胆固醇水平升高、免疫功能减退等。我们知道,适量服用维生素E有抗癌作用,但如果摄入过量的维生素E反而有诱发癌症的可能性。

口服四环素时不宜喝牛奶

四环素是常用的抗生素药物,在服用四环素前或服四环素后都不宜喝牛奶,更不宜将四环素与牛奶同服。

牛奶及奶制品中含有钙、铁等离子,这些离子和四环素类药物能生成稳定的络合物或难溶性的盐,使药物难以被胃肠吸收,这就降低了药物在血液中的浓度,从而影响疗效。所以,服用四环素药物不宜立即喝牛奶。

胃蛋白酶不宜与颠茄同服

因为颠茄合剂能抑制胃酸分泌,并可中和胃蛋白酶合剂中的盐酸并降低胃蛋白酶的活性,故二者不宜同服。同样道理,胃蛋白酶与小儿溴颠合剂也不宜同服。

维生素C不宜冲水喝

维生素C是一般疾病常用的辅助治疗药物,如慢性肝炎、心肌炎、重金属中毒、各种贫血、感冒、癌症等患者以及高温作业的人,需要较多地补充维生素C。但有些人的服法不正确,不是吞服,而是把维生素C放入茶杯内,用开水浸泡冲水喝,这是不科学的。

因为维生素C虽有果酸性,易溶于水,但本品极易氧化,不耐热,用开水浸泡能使其加速氧化,有效成分受到破坏而失去药效。所以,维生素C不宜冲水喝。

铁剂药物不宜与谷物同服

凡铁剂药物是不宜与玉米、高粱、大麦等谷物同时服用的。因为这类谷物中含有磷酸、植物酸,它们会与铁剂中的成分结合成不溶性的化合物,阻碍药物的吸收,从而降低药效。所以,铁剂药物不宜与谷物同服。

铁剂不宜与氯霉素合用

氯霉素可使铁剂的药效减弱或消失,因其分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收。另外,氯霉素还能抑制蛋白质的合成,使骨髓中铁络合酶活性下降,导致铁的利用障碍,故铁剂不宜与氯霉素合用。

牛黄解毒片忌与四环素族抗生素合用

因牛黄解毒片中的石膏是一种含水硫酸钙的矿石,具有清热泻火、除烦止渴之功能。当它与四环素族的抗生素如土霉素、强力霉素等合用时,四环素族的抗生素结构中的酰胺基和多个酚羟基会与石膏中的钙形成难溶的螯合物,不易被胃肠道吸收,从而降低了牛黄解毒片的功效,也降低了四环素族抗生素的抗菌作用。故而牛黄解毒片不宜与四环素族的抗生素合用。同理,异烟肼含有酰肼结构,当它与牛黄解毒片合用时,也会形成螯合物。使异烟肼抗结核的作用减弱,故也不宜同时应用。