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第9章 孕产妇保健(9)

③缝合伤口。因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现裂伤时,必须将伤口缝合。防止出血和感染,保持盆底软组织的完整性。

分娩的动作与秘诀

当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩,能减轻宫缩时的不适或疼痛。

(1)腹式深呼吸

腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果)。反复的做,可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。

此外,腹式深呼吸还可防止胎儿缺氧,借此项运动,可松弛产道周围肌肉的紧张,促进子宫口的扩张。一般而言,在分娩的第一期产妇容易焦躁不安,为了稳定情绪和减轻宫缩的不适,平安度过这一时期,腹式深呼吸是必要的动作。

①仰卧腹式深呼吸的方法

两腿轻松地张开,膝盖稍微弯曲。

两手的拇指张开,其余四指并拢,轻放在下腹部上,围成三角形、

两手的拇指约位于肚脐的正下方。

深吸气时,使下腹部膨胀般的鼓起。吐气时,使下腹部凹陷般的恢复原状。

②侧腹式深呼吸的方法

两膝轻松地弯曲,身体下方的手肘也弯曲,手掌放在脸旁。

身体上方的手,像是要抱住腹部似的向下腹部斜滑。

深呼吸的方法、练习的秘诀等,与仰卧的情形相同。

③腹式深呼吸时的秘诀

做腹式深呼吸时,胎动较为活跃,但不必担心。

深吸一口气,当腹部膨胀至最大极限时,再慢慢地吐气。也就是反复的“膨胀”、“吐气”。

反复练习时,只要一吸气,腹部就会自然鼓起。

④腹式深呼吸的辅助动作

按摩:子宫收缩增强时,腹式深呼吸的同时,可以一面用双手在下腹部做回转运动,一面轻轻地按摩,也可采用直线运动的按摩方式,缓和收缩不适的感觉。

侧卧时,则以单手做同样的回转或直线按摩。

腰骶部不适时,也可在此区域请他人帮助按摩。

压迫法:当子宫收缩逐渐增强,无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时,所采用的一种辅助动作。

做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余四指,压陷般的压迫髂骨内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感。

(2)用力

当子宫口全开了,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上摒气用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松的度过这段时期。

所谓的“摒气用力”,与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。

简单地说,就是必须和排大便时的用力方法相同。分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

①仰卧时用力的方法

两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分地吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

正确的用力法:要确定用力的方法是否正确时,只要将手掌放在肛门附近,便可得知。方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

错误的用力法:练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

只有腹鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情况。

只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的,与前项的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

身体向上滑:用力时,双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

身体向下滑:与上面的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,就容易发生这种情况。总之,手握的地方太高就往下移,握的地方太低就往上移,如此反复调整,就能找到适当的位置。背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部浮起。

用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

用力的秘诀是,吸足气暂停几秒再开始用力。

②侧卧时用力的方法

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。参照一下图正确的姿势,胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般的出力。头部夸的太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效的用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

③仰卧时抱住双腿的用力法

举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分的张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

用力的同时,使下颏贴近胸口,双腿尽量张开。

如果双脚没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

④分别使用三种用力法

真正需要用力的分娩第二期,初产约需1~2小时,经产约需10~30分钟。这段时期,大约每2、3分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。

为了轻松地渡过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力三次,这是由于一次的用力,如前所述,是吸气开始之后,约15~20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力三次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果。方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只到2小时的程度。

分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过。而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,’可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

⑤开始练习的时期与次数

练习用力的方法,最好从怀孕第十个月初开始。一天练习2~3次,如果只是早晚试做的程度,就不必担心会引起早产或破水。但如果出现早产的征兆时,要等情况稳定后再继续练习。在预产日的前两周,如果胎儿的发育一切正常,可稍微增加练习的次数。

如前所述练习时如果有人从旁加以指导、纠正,可使产妇正规的练习,偶尔做做即可。如果能练习到不必抓住任何东西,只要把手放在腰部即可,分娩时不但方便许多,也可减轻身体的疲劳。

(3)短促呼吸

胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不需再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情况,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。

做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气一吸气”的顺序搞错,而变成“吸气一吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴、暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次。等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

(4)分娩各期的辅助动作

第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态(看得见胎儿的头部)时,则以仰卧抱起双腿的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

第三期:后产(胎盘)娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

无痛分娩

一般所谓无痛分娩法多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。其主要内容是:

1.给产妇及其家属讲解有关妊娠和分娩的生理知识,使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全产生信心。这对消除产妇恐惧及焦急心理,稳定大脑皮层功能以抵抗疼痛都极为重要,也可促使产生强有力的宫缩,从而有助于正常产程的进展。

2.指导产妇在进入产程的加速期后,每当宫缩时,做缓慢的深呼吸动作,以减轻宫缩时的疼痛感觉。

3、产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时,用手以顺时针方向按摩腹部子宫区,或双手从腹中线用手掌向两侧平推,也可以用手指或手掌压腰骶部酸胀处,以减轻疼痛感觉等。

此外,还提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁,产妇感到无限安慰;家属也可及时了解产妇的情况,不致牵挂;医务人员如发现新的情况,也能及时告知家属。这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员入室虽然可能带来更多污染机会,但可以换鞋、更衣、戴帽、戴口罩等以避免交叉感染。

有人在实行无痛分娩法的同时,配合应用针刺疗法以及麻醉药,也有一定止痛效果。取穴简单,常用的为合谷、内关。如果连接针麻仪,可使效果持续而稳定。针刺止痛对母婴皆无弊端。

分娩应注意的问题

孕妇从有规律的子宫收缩起,到胎儿、胎盘娩出为止,即从临产开始到分娩结束的全部过程,分成3个产程或3个阶段。这3个产程或3个阶段所需要的时间,因人而异,有的只需几小时就结束分娩,而有的则需24小时以上甚至2~3天,才能结束分娩。

分娩时间的长短和产妇的年龄、胎位、身体素质、精神因素、子宫颈的扩张等有关。初产妇第l产程一般需12~16小时左右,经产妇因子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛,所以比初产妇分娩进展得快,产程在6~8小时以内。有的产妇宫缩特别强,产程也明显地缩短。有的产妇,年龄偏大或精神紧张,畏惧分娩,可致产程延长。如果总产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产,手术和感染的机会都将增加。

临产时不要紧张,要照常用餐和休息,子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位,听从医护人员的指导和紧密配合,以便顺利度过分娩期,缩短产程时间。

要正确对待分娩,去掉“怕”字。有些产妇对分娩十分惧怕,认为生孩子疼得要命,是“九死一生”,由于精神紧张,临产前吃不下,睡不着,消耗了体力,到真正临产时,疲乏无力,因此常发生子宫收缩无力致产程延长。

分娩是一种自然生理过程,没有必要顾虑和担心,顺其自然,精神不必紧张。

临产前适当吃一些巧克力,因为很快会被身体利用,使产妇对热量的需要得到满足,有利于分娩。

产后如何补充营养

产妇分娩后,身体及生殖器官恢复到妊娠以前的状态,称为复旧过程。这阶段医学上称为产褥期。也就是通常说的“坐月子”。

产妇身体恢复到以前的水平,所需要的时间,恢复的程度,因人而异。产妇恢复身体的时间一般需要6~8周。

由于妊娠和分娩,分娩时引起的创伤和出血,以及产程中的子宫收缩和用力,使产妇消耗了很大的体力,身体变得异常虚弱,机体抵抗力也明显下降。因此,如果产后不及时补充足够的高质量营养,就会影响产妇身体的恢复。同时,产妇还要担负起新生儿哺乳的重任,产妇营养的好坏,对新生儿的发育和健康直接相关。所以,必须对产后的营养予以高度重视。