什么是儿童高血压
一般人认为，高血压是成年人的常见病，殊不知，此病并非成人的专利，也同样发生于儿童，而且很多成年人的高血压往往是儿童期高血压发展而来的。由于社会的发展、大自然的变化、人们观念的改变、膳食结构失调等诸多因素，儿童高血压有逐年增高的趋势。美国的一项流行病调查显示，儿童高血压的发病率为3%。在我国城市进行的6~18岁的少年患儿童高血压的调查数据与美国基本相同，即每100个孩子中有3个患有高血压。由于小儿高血压临床症状不明显，在临床上并没有引起足够重视，使很多小儿高血压漏诊，这些儿童就是成人原发性高血压的危险人群。
儿童血压与年龄有关，不同年龄的儿童血压正常平均值可用公式推算，收缩压（毫米汞柱）=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。临床上判断儿童血压标准的正常最高限如下：①＜6岁：血压＜110/75毫米汞柱（14.17/10.10千帕）；②6~9岁：血压＜120/80毫米汞柱（16.10/10.17千帕）；③10~13岁：血压＜110/75毫米汞柱（16.17/11.18千帕）；④10~13岁：血压＜130/90毫米汞柱（17.13/12.10千帕）。如儿童血压连续3次超过上述标准，就应该考虑血压异常升高。
儿童高血压到底有多可怕
目前，儿童和青少年高血压存在诊断率不高，仅有1/4的患儿得到确诊。美国波士顿儿童医学中心称，儿童和青少年高血压前期获得诊断者更少。他们查阅了自1999年6月到2006年9月的病历，研究了14187名3~18岁的患者，均证实儿童高血压的诊断率很低。
轻度儿童高血压虽然在相当长时间内可能会无任何症状，但它能慢慢地损害血管、心脏、肾脏和大脑，患病儿童绝大多数在成年后会被高血压病所困扰，如造成心脑血管疾病、肾脏损害、糖尿病，有人甚至会在没有任何不适的情况下出现血管堵塞、破裂或心脏病突发而猝死。
儿童高血压除了知晓率极低以外，也不像成年人高血压那样被医生重视。因为儿童不会或很少能正确诉说症状，所以在日常门诊中，很少有医生会测量儿童的血压，这就使很多儿童高血压患者被漏诊或误诊。
儿科的常规体检中应该包括测量血压，尤其是有高血压家族史的儿童，从新生儿时期就应该注意监测血压。3岁以上儿童应该经常测量血压，3岁以下儿童在下列情况下也应该测量血压。①早产或者出生时体质太弱的孩子，如有低出生体重或者其他新生儿期需重症监护合并症史；②有先天性心脏病的孩子；③反复泌尿道感染，有血尿或者蛋白尿者；④有先天性肾脏疾病家族史的孩子；⑤实体器官移植或骨髓移植的孩子；⑥使用对血压有影响的药物进行治疗的孩子；⑦其他伴随高血压的全身疾病（如神经纤维瘤、结节性硬化等）的孩子。
一般说来，120/80毫米汞柱这个指标在临床应用中可算得上是一个分水岭，低于120/80毫米汞柱基本安全，高于120/80毫米汞柱而低于130/90毫米汞柱则应加强监测，如果连续3次测量孩子的血压都超过130/90毫米汞柱，那么这个孩子就可能患有儿童高血压。
儿童高血压的诊断和分期标准与儿童的年龄、性别及身高、体重等指标密切相关，不可一概而论，必须由医生根据其年龄、性别、身高、体重的情况才能做出明确诊断。家长可不能在家里随便给孩子量一次血压就给他扣上“高帽子”。
儿童高血压如何分类
儿童高血压同成人高血压一样，也可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
儿童原发性高血压：发病因素很多，包括遗传、体型、钠盐的摄入量、种族倾向、环境及精神因素等。
儿童继发性高血压：占儿童高血压的大部分，其病因是多种多样的。其中以肾脏实质性疾病最为常见，包括各种泌尿道畸形等。肾动脉狭窄也可引起严重的高血压。此外，心血管系统疾病，如主动脉狭窄、大动脉炎，内分泌系统疾病如肾上腺疾病，包括皮质醇增多症等及神经系统疾病均可导致高血压。
儿童高血压有何临床表现
儿童早期高血压往往无明显的自觉症状，当血压明显升高时，会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状。婴幼儿因不会说话，常表现烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒、夜间尖声哭叫等。有的患儿体重不增，发育停滞。如孩子血压过高，还会发生头痛、头晕加剧，心悸气急，视力模糊，抽搐，失语，偏瘫等高血压危象。脑、心、肾等脏器损害严重时，会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，危及生命。
继发性高血压儿童除有上述表现外，还伴有原发病的症状，如急性肾小球肾炎的患儿，在血压升高的同时，有发热、水肿、血尿、少尿、蛋白尿等。嗜铬细胞瘤的患儿除血压升高外，还有心悸、心律失常、多汗、手足厥冷等症状。肾动脉狭窄、多囊肾等在婴幼儿期即可引起高血压，患儿常表现发热、咳喘、水肿、苍白、乏力等，最终出现心力衰竭，常被误诊为心脏病。
造成儿童高血压的常见原因有哪些
（1）某些疾病：如患肾炎、多囊肾、嗜铬细胞瘤等疾病。肾炎或多囊肾会使肾脏分泌肾素增多，肾素经过代谢变成血管紧张素，它的作用是升高血压。如果得了嗜铬细胞瘤，肾上腺素与去甲肾上腺素会大量增加，血压就会猛烈上升。
（2）遗传因素：高血压患者的后代患高血压的概率是血压正常人后代的5倍。他们有的虽然平时血压不高，但在精神紧张或剧烈运动时，血压上升的幅度会明显超过其他儿童。
（3）肥胖症：身体肥胖超重儿童血压偏高者明显超过正常儿童，超重儿童高血压的发生率为正常儿童的3倍。
（4）饮食失调：在调查中发现60%~70%的儿童长时间摄入高盐、高糖、高脂肪、低钙、低镁、低维生素和纤维素食物。这种“三高三低”的食谱，是儿童患高血压的危险因素之一。
（5）学习紧张、缺乏运动：长时间久坐学习，造成精神紧张，容易引起儿童内分泌功能失调，从而导致血压升高。
为了早期发现血压偏高的儿童，6岁以上的儿童应每年测量一次血压，每次测量需测3次，取其平均数记作这次的血压值。儿童时期正常血压的最高值是：6岁以前：80/50毫米汞柱，以后每增长1岁收缩压和舒张压各增加2毫米汞柱，14岁时已与成人接近，最高值为120/80毫米汞柱。当确诊为高血压时，应该抓紧检查与治疗，千万不可忽视。合理调节饮食、保证足够的睡眠时间、减轻学习压力、增加户外活动时间等是预防儿童高血压的有效措施。
高血压的潜伏期特别长，在儿童时期症状较少或没有症状，是家长容易忽视的主要原因。而且，小儿高血压在临床上并没有引起足够重视，很多医院尤其是基层医院，在日常门诊中很少给儿童测量血压，使很多小儿高血压漏诊。要注意的是，不同年龄小儿血压计的袖带宽度是不同的，儿童血压计的袖带宽度应为上臂长度的2/3（一般袖带宽度1岁以下为2~5厘米，1~4岁为5~6厘米，5~8岁为8~9厘米，成人为12~15厘米）。
儿童高血压如何检查
为了早期发现血压升高，应从儿童开始，每年检查一次血压，做到早发现，早治疗，并采取保健措施，预防并发症的发生。肥胖儿童要适当控制饮食，限制食盐摄入量；少年儿童不吸烟，不喝酒，少吃或不吃动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果，并积极参加体育锻炼，保持乐观情绪等。
儿童高血压的实验室检查可分为两部分。
（1）常规检查。①血常规：检查的目的是排除贫血和铝中毒。②尿常规：检查内容主要有尿比重，尿糖和尿培养。③肾功能检查：主要内容有血肌酐，尿素氮及尿酸。④其他检查：如检查血脂和电解质。
（2）特殊检查。在疑有其他原因引起高血压时进行这方面的检查。①血和（或）尿儿茶酚胺水平：可鉴定是否有嗜铬细胞瘤。②静脉尿路造影或肾图：可检查是否有肾动脉狭窄。③腹部B超：可以发现有无肾脏畸形。④血浆醛固酮水平：可以发现原发性醛固酮增多症。超声心动图检查对心脏血流动力学的改变很有帮助，由于高血压早期心排血量增加，周围血管阻力正常，它还可动态观察心脏的病变。
如何治疗儿童高血压
（1）非药物防治。减少盐的摄入，控制体重，多吃富含钾的食物。避免生活节奏紧张，学习负担过重，环境嘈杂等易影响高血压发生发展的因素。
（2）药物降压治疗。在具体实施时，首先通过各种检查排除继发性高血压，选择降压药物时应按以下原则进行：①应根据各种降压作用的机制，在不同类型的高血压病人中有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物。②血管扩张药和利尿药虽能降压，但久用利尿药可引起肾素增高，久用血管扩张药易引起水钠潴留，这是降压药物联合应用的基本原理。因此，对高肾素性高血压应联合应用能抑制肾素的药物。③联合用药愈来愈被重视，尤其在治疗重症和高血压危象发作时，可以提高疗效，防止耐药，尚可减少用药量和减少毒副作用。④避免同时使用几种同类的药物，如呋塞米和氢氯噻嗪，利舍平和甲基多巴等。⑤根据血压升高的程度，轻度可选用利尿药（低肾素型）或β-受体阻滞药（高肾素型）；中度可选用利尿药加β-受体阻滞药或甲基多巴，亦可加用血管扩张药；中度以上的高血压选用利尿药和β-受体阻滞药及强作用的血管扩张药。
（3）治疗原发病：治疗原发病是继发性高血压的病因治疗，不可忽视。如对主动脉缩窄、肾动脉狭窄可进行经皮球囊导管血管腔内成形术治疗。对肾胚胎瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤需采用手术摘除肿瘤。总之，要针对引起儿童高血压的病因进行治疗，才能收到满意的效果。
为什么儿童也要预防高血压
高血压是成人的常见病，但近年来儿童高血压的患病率也在逐年升高，另有研究发现成人高血压患者在其儿童时期已存在高血压的高危因素，如肥胖、不健康饮食等，尤其当6~9岁儿童血压≥122/78毫米汞柱，10~12岁儿童血压≥126/82毫米汞柱，其成年后患高血压的概率大大提高。
预防高血压要从现在社会中生活条件优异的孩子抓起。世界卫生组织认为，在儿童中采取预防性措施，与在成人中进行原发性高血压一级预防是完全一致的。全社会要提高对测量儿童血压重要性的认识，学校和医院要把测量血压作为青少年常规身体健康检查项目之一。
（1）减肥：随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，我国儿童肥胖的发生率上升到约为7%，已成为人们关注的社会现象。体重与血压直接有关，肥胖者高血压病发病率比正常体重者高3倍以上。预防及治疗高血压病首先都应减肥，必须在增加运动量的基础上进行饮食结构的调整。
（2）控制饮食：肥胖儿童每日摄入热量不应超过5300千焦。提倡食用富含膳食纤维的食物及粗粮等低热量食物，如胡萝卜、芹菜、梨等；少吃高热量的食物如冰淇淋、汉堡包及巧克力等。
（3）调整饮食结构：多食用动植物蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等能保证儿童生长发育所需的氨基酸，限制脂肪的摄入，尤其少吃含饱和脂肪酸的动物脂肪，如肥肉、奶油蛋糕、汉堡包、炸鸡块等，宜使用含不饱和脂肪酸的植物油。
（4）高钙、高钾，低钠盐：钠盐摄入增加2倍，高血压病的发病率亦增加2倍，尽量少吃咸菜、豆腐乳、咸肉等腌制品；每天补充足够的钙质可预防高血压，牛奶、核桃、虾皮等均富含钙质；钾可拮抗高钠食物引起的高血压倾向，故应多进食富含钾的食物，如香蕉、橘子、紫菜、黑木耳等。
（5）充足的维生素及微量元素：如维生素C、维生素E、B族维生素及锌、镁、硒等微量元素可预防高血压病及冠心病，广泛存在于如西红柿、油菜及苹果、山楂、小麦胚芽、花生等食物中。
（6）增加活动：运动有利于多余热量的消耗，使新陈代谢良性循环，孩子才能长得壮，不发胖，适当的日晒还有利于钙质的吸收。
（7）减轻学习负担，消除精神紧张。
（8）有高血压家族史的孩子应定期检测血压，若发现血压有偏高的迹象，应即刻采取治疗措施。同时，还要注意防治引起继发性高血压的一些疾病，如急性肾炎等。
对于已经发生高血压的儿童，应该在医生指导下进行治疗，有些只需要调整饮食、控制体重，血压就可下降，有些则需要药物治疗。