“治法”
平冲降逆。
“组成”
桂枝四两(去皮),附子三枚(炮,去皮,破),生姜二两(切),大枣、桂枝五两(去皮),芍药三两,生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(掰)。
“服用方法”
上五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。本云:桂枝汤,今加桂满五两。所以加桂者,以泄奔豚气也。
“方义分析”
桂枝加桂汤方,是以桂枝汤为基础,加重桂枝药量而成。桂枝功能解肌祛风,通利血气,平冲降逆,今加重桂枝药量,变祛风解肌之方而为温通降逆之剂。方中桂枝合甘草,辛甘化阳,温通心阳,以折阴寒上逆之势;生姜、大枣调中补气,中土健运,则绝下焦冲逆之途;芍药和营,通利血脉,以复心君所主。如是则阴阳协调,心阳温煦有常,则下焦阴寒无从上逆,而奔豚自止矣。
“方歌”
桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶;
平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。
“历代论述”
陈修园《伤寒论浅注》:“汗为心液,烧针令其汗,则心液虚矣。针处被寒,核起而赤者,心虚于内,寒薄于外,而心火之色现也。少阴上火而下水,火衰而水乘之,故必发奔豚,其气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,助其心火,并散其寒,再与桂枝加桂汤,其方即于原方更加桂二两,温少阴之水脏,而止其虚奔。”
包一虚《伤寒论方讲义》:“桂枝加桂,太、少二经之虚方也。火误伤阳,表阳引动肾气,用桂枝加桂,引火归原之法,使肾阳返归原位也。此方与下方桂甘龙牡汤作比例,桂枝加桂,升而后降,桂甘龙牡,降而始升者也。”
“现代研究”
1.杨氏以本方治疗胃神经功能症取得较好疗效。
2.顽固性呃逆:杜氏将80例顽固性呃逆随机分为治疗组42例及对照组38例。治疗组采用桂枝加桂汤加减,对照组采用654-2片。结果:治疗组痊愈24例,好转15例,无效3例,总有效率93%;对照组痊愈12例,好转15例,无效11例,总有效率71%。两组比较有显著性差异(P﹤0.05)。
3.治疗虚寒型腹痛:王氏运用桂枝加桂汤治疗本病50例,取得明显疗效。50例患者中,年龄最大70岁,最小5岁,平均35岁。均有腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿及疲劳时更甚,大便溏薄,兼有神疲气短,怯寒,舌质淡,苔白,脉沉细等临床表现。药用:桂枝、白芍、生姜各10g,肉桂、炙甘草各5g,大枣5枚。随证加减:疼痛甚者加郁金、木香;气虚者加黄芪、党参;兼呕者加半夏、灶心土;兼泻者加茯苓、焦术;兼胀者加厚朴、砂仁。水煎滤汁400ml,早中晚分服,每日1剂,6日为一疗程,儿童用量酌减。治疗1~3个疗程后,临床有效29例,显效18例,无效3例,总有效率94%。
4.Ⅱ型糖尿病胃轻瘫:糖尿病胃轻瘫是糖尿病神经病变所致,主要表现为食管动力减弱和括约肌张力降低,胃排空延迟扩张,胀气,甚至恶心呕吐、腹泻与便秘交替。范海涛将符合1999年WHO糖尿病诊断标准并伴有频繁呕吐、腹泻、不思饮食,舌淡苔薄白,脉沉迟无力的住院患者40例,随机分为2组,治疗组20例,对照组20例,经统计学处理,二组无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗方法:对照组,0.9%氯化钠注射液250ml加山莨菪碱注射液10mg,加25%硫酸镁注射液20ml静滴;0.9%氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液20ml静滴,每日1次,15日为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上,加用中药桂枝加桂汤。治疗组痊愈20例;对照组痊愈12例,好转5例,无效3例。
5.抑制亢进的肠蠕动:实验研究表明桂枝加桂汤对正常肠蠕动功能无明显有规律的影响,但均能使亢进的肠蠕动抑制。
“病案分析”
娄某某之妻,年70,患呕吐,腹痛一年余,于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹见结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷欲死。既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此证,予仲景桂枝加桂汤:桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,水煎温服,每日1剂。共服上方14剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有一次呕吐。依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲饮,嘱服10剂。药后,时有心下微作冲痛,头亦痛,大便涩,左关脉弦,与理中汤加肉桂、吴茱萸,数剂而愈。
按语:《金匮要略》云:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”本案其女暴亡,悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚,火不下达,下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时,所以少腹痛块有或隐或现之候,心阳虚损,下寒上逆,则气从少腹上冲心。与桂枝加桂汤温阳降逆,正中病机,果有神效。