第四章 应用经验（三） (1)
孙克勤经验：黄疸、黑便用攻，已为常法。不论黄疸辨为何型，只要腹胀便秘，或大便溏滞欠畅，不是滑脱不禁均可用生军（后下），以尽快除湿热邪毒，能很快控制病情，有助于缩短疗程，提高疗效。施姓男孩15岁，黄疸、低烧、纳呆、便溏、苔薄白腻、脉细、黄疸指数30单位，S-GPT200单位以上。予以化湿健脾通腑解毒。方用茵陈四苓散加藿香、厚朴、白豆蔻，生大黄（后下）。连服8剂症状体征消失，第20天查肝功能完全正常。致于黑便则更以生大黄祛瘀排毒，推陈致新，能收事半功倍之效。施某，女性，年逾花甲，因黑便，反复住院，身体颇弱。此次黑便2天，脉弱肢凉，劝其住院治疗，坚决拒绝。
给党参20克，阿胶（烊化）10克，甘草5克，生大黄（后下）9克，云南白药1/4支（分2次冲服），每日服1剂。另以别直参6克煎汁代茶。翌日其夫慌慌来诉：大便次多、心慌、不能动。嘱输液、补充血溶量。第3天大便2次，转黄、渐安。生大黄不仅有消炎解毒，导下排毒，还有止血、健胃之功，而且其导下作用主要是刺激结肠，对胃及十二指肠无影响。焦东海单用大黄粉口服治疗400例上消化道出血，明确指出：大黄虚证实证均可治，安全无毒有效（其有效率为97.25%），大便隐血转阴时间平均为1～2天，大便次数增多，可以不掩盖矛盾，再有出血，可及时发现，及时处理。[孙克勤．攻下及大黄．中医临床与保健，1992；4（1）：58]
赵绍琴经验：就赵老所见，肾炎当以清热利湿，凉血活血化瘀为主。活血化瘀系此病治之一大法，确有良效。近代研究亦证实可改善肾之功能，对肾功能之恢复颇有帮助。临证中，赵老每多用赤芍、丹参等药，其独到之处每用大黄1～3克与群药同煎，凉血祛瘀而生新。[吴庆森．赵绍琴教授临证经验一得．甘肃中医学院学报，1993；10（1）：2]
李富玉经验：1.抗脏衰，延缓衰老 大黄具有推陈致新、活血降脂作用，是一味延缓衰老很有前途的药物。李老通过临床验证，证明它确实具有此作用。大黄治疗妇女面部黄褐斑、老年斑、消化系统肿瘤等，持续应用可使妇女黄褐斑、老年斑消退，其通畅六腑之功，可使病人面色红润，神清气爽，思维敏捷，步履轻健，大有延缓衰老之功。体秉脾虚者，可减小剂量。
2.利胆汁，疏肝解郁 中医肝气郁结与西医肝内胆管炎、胆结石、胆汁排泄不畅等疾病有关，李老认为肝气郁结可加重胆汁排泄不畅，疏肝解郁可以促进胆汁分泌；胆汁排泄通畅也可使肝气疏畅，所以李老常用大黄利胆汁以助疏肝解郁，李老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20～40克，缓、虚者则用5～10克，以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。常与柴胡、茵陈、厚朴、枳实等配伍应用。
3.通肠腑，调节月经 大黄对月经延后患者有很好的疗效，西医认为月经延后其中一种原因就是因为卵巢功能低下所致，其所分泌的雌性激素减少，雌性激素过少可引起胃肠道蠕动过慢而致大便排泄不畅通，大便排泄不畅通可致肝气不疏，又加重月经不调。大黄既有通肠腑之功，又有行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之月经延后、产后瘀阻等有很好的疗效。
李老认为大黄的泻下作用多与下列因素有关：①产地西宁大黄比四川大黄泻下的作用强。他认为道地药材保证了药物的有效成分。②生用泻下作用比炮制的作用强。③与理气药、泻下药配伍泻下作用强，与利水药配伍泻下作用弱。④证属实热津伤证的泻下作用弱，阳虚寒湿的泻下作用强。⑤用药次数第一、二次比第三、四次强。大黄其用量常常在20～50克之间浮动才能取得较好的疗效。[徐海雁，唐长华，韩培海. 李富玉临床应用大黄新法. 吉林中医药，2007；27（4）：10]
张志秋经验：张老在临床上习用大黄通腑清热，他认为六腑以通为用，大便一通体内热毒就能外泄，退热贵在邪有出路，开门放贼，诚为上乘之法。通泄不仅可清热，也可解毒、祛瘀、利尿，还可补虚。他总是喜用生大黄泡饮，将其他药煎汁后浸泡大黄0.5～1小时，取汁饮服，使大便次数保持在每日4～5次为宜，根据病情与便次增减大黄用量。少数人服大黄后发生短时间腹部隐痛，无须另行处理。[张继烈，杨福泰．张志秋老中医临床经验举隅．江西中医药，1987（4）：14]
程益春经验：大黄在临床一般取其通腑之效，如三承气汤，大黄取其生。而在消渴病中，程老多用熟大黄，约占99%。原因是消渴病以虚为本，以实为标，即使伴大便干结，亦不耐攻伐，且常出现大便干稀不调，一旦用药过甚，恢复将更困难。此处取熟大黄，且与诸药同煎，可一药三用：通腑、泄热、活血。[刘素荣，冯兰玲．程益春治疗糖尿病肾病用药经验撷要．山东中医杂志，2005；24（10）：632]
石景亮经验：大黄苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。使用该药的临床指征是：胃肠积热，大便秘结，腹痛拒按；血热妄行之吐血，衄血；湿热黄疸；目赤肿痛；瘀滞经闭，癥瘕腹痛。该药用量之大小，应因人因病而有所不同。一般来说，对“痞、满、燥、实”四证具备的阳明腑实证，长江以南患者其量为10～15克；长江以北患者，其量为15～30克。对“四证”不完全具备者，当相机减少其用量。具体使用时，常因依据病变寒、热、轻、重、缓、急之异，从而有湿、凉、峻、轻、缓、润之法。
临床应用 根据《内经》“六腑以通”为用的理论，凡燥实内结、宿食停滞、脏气不通、气血不畅之证，均可相机使用大黄配伍相应药物消除积滞，承顺脏气，条达气机。临床中藉助该药在三承气汤及大黄附子汤等药剂中的主导作用，用以治疗以下病症：急性阑尾炎、急性肾炎、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻、中老年便秘、小儿食滞及降血脂、减肥、抗衰老等。
单纯性肠梗阻证属寒凝中土，气滞不通，虚中挟实型者，可用大黄附子汤合大建中汤加减以治之。处方：大黄15克，制附片10克，细辛6克，党参15克，干姜10克，川花椒10克，杏仁15克，炒莱菔子30克，枳实12克，升麻6克。
急性阑尾炎证属于瘀滞期者，当治以大黄牡丹汤化裁。处方：大黄15克（后下），牡丹皮12克，桃仁15克，冬瓜子30克，芒硝15克（冲），败酱草20克，蒲公英20克，郁金15克，连翘15克，木香10克。
急性胰腺炎证属脾胃实热者，宜用大承气汤加味治之。处方：大黄15克（后下），芒硝15克（冲），枳实15克，川厚朴15克，延胡索15克，木香12克，连翘15克，金银花30克，牡丹皮12克，浙贝母15克。