第二章 应用经验（一） (1)
吴立文经验：白芍性微寒，味苦酸，入肝脾二经，具有敛阴补血、养肝柔肝、缓急止痛等作用。从临床实践来看，其不仅可用以敛汗、止血，止咳，而且还表现出与收敛相反的通利作用。早在《神农本草经》就有芍药“利小便”之载。
张锡纯《医学衷中参西录》指出：白芍“为阴虚有热、小便不利者之要药”。张老用白芍利水，有两个特点：一是用量大，二是生用。书中载验案两则：一妇人因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便旬日不通，投八正散不效，而用生白芍180克，配阿胶，1剂即二便通利，肿亦顿消。另载：治一六旬老人，水肿，二便皆不通利，用生白芍90克，配橘红、柴胡，亦起到二便通利之效。2例皆未用利水药物，可以说明白芍确有利水作用，但用量宜大。
白芍炒用，可加强收敛及补养作用，故欲其利水，当以生用为宜。
吴老曾治谢某，因腹痛，服用阿托品2片后，出现小便点滴不通。西医诊为前列腺肥大，当即给予导尿，并保留导尿管，过2日，仍不能自行排尿，乃邀中医治疗。患者自感少腹不适，口干。察舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦稍细。辨为阴虚内热，气化无力而致癃闭。拟用滋阴、清热利水之法，以导赤散加牛膝治之。处方：生地黄20克，木通10克，竹叶10克，生甘草梢6克，川牛膝30克。服2剂，未见效果，因思张锡纯重用生白芍善利小便之说，遂于上方加生白芍60克，服2剂，小便通利而愈。后又治李某，因小便点滴难出，仍处以前方，用量亦同，嘱速取药煎服。患者药后不到3小时，二便俱出，其病缓解。益知重用生白芍确有通利之用，不仅善利小便，且可通润大便，亦证张氏之说，确属经验之谈。
白芍所以能表现出利水作用，可能是多种原因的综合。古人认为阴虚则火旺，水随火浮而为肿，谓之“相火溢水”。白芍复阴敛液，其性微寒，可复阴以降虚火，故适用于阴虚性水肿。白芍养肝柔肝，“除血痹，破坚积”，即可起到调肝疏肝之用，有利于水道畅通，故能通利小便。（《黄河医话》）
1．止痛 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》篇提出用芍药甘草汤缓和脚挛急，本方可以缓急止痛，作者尝以之治疗小腿转筋，用白芍30～60克，甘草10克，木瓜15～20克，水煎服，可取得迅速缓解之效。芍药甘草汤还可用于多种痛症的治疗，如胃脘痛、腹痛、头痛，以及痹证所致疼痛等。重用白芍对缓解疼痛常能取得好的效果。如治坐骨神经痛患者，经辨证属血瘀者，以活血效灵丹合芍药甘草汤施治；偏寒者，可用《普济本事方》麝香圆加减合芍药甘草汤施治。患者边某，男，右侧腰髋部疼痛，连及右下肢，且畏寒怕凉，舌质偏紫，脉弦。西医诊为坐骨神经痛，中医辨证属寒痹范畴。处方：黑大豆30克，制附子15克，全蝎3克，川牛膝15克，地龙12克，香附10克，木瓜10克，白芍30克，炙甘草10克。用上方7剂后疼痛缓解，继以上方加鸡血藤、红花、蜈蚣等药调理善后。
2．止血 白芍酸收敛肝，有较好的止血作用，如《傅青主女科》所制开郁止血汤，治妇人郁结血崩，即重用醋炒白芍30克。清·罗止园《止园医话》中特别指出了白芍对肺病咯血的治疗作用，认为白芍为“止血神品”，效验确实，甚为推崇，临床上一遇吐血或咯血，即以白芍为主药投之。但他强调白芍的用量须在一两（即今之30克）以上。《岳美中医话集》中载有以旋覆代赭汤加芍药一两半、肉桂三分，治疗胃出血，吐血量多以“升斗”计之的患者，仅服1剂，血即渐止。还认为对妇女血崩，辨证属脾不统血者，可在归脾汤中用芍药一二两，往往可以收到较好的止血效果。这些经验之谈，于临床颇有裨益。
吴氏治一女性患者，28岁，工人。3个月来，每月行经20天左右，量多，以致面色萎黄，头晕眼花，疲乏无力，察其舌淡，苔薄白，脉微细，即以补中益气汤加味施治：生黄芪30克，党参15克，白术15克，当归身12克，陈皮6克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，炒白芍30克，煅海螵蛸15克，茜草根10克，于经前服用7剂。服药当月，经来7日即止，下月待月经始来即继续服药，至经止停药，连服3个周期，行经也基本恢复正常。白芍以其酸收敛肝之用而有止血之功，应在辨证论治的基础上加用本药为妥，但用量须重，这一点是应该加以重视的。[吴立文．重用白芍的几点体会．甘肃中医学院学报，1992，11（4）：9]
于伟臣经验：白芍常用量5～15克。强调大量要算清代名医陈士铎，自制“平怒汤”白芍三两，“世人不知其功效，不敢多用，孰知白芍必多用，而后能取胜，用至二两则其力倍于寻常”。胆识兼到，一时独步。李某，男，30岁。1982年春患胁痛，西医诊为慢性胆囊炎。胁痛悠悠，不时剧作，赖止痛针缓解。偶劳役疲惫，胁痛大发，剧烈倍昔，便干舌红，处大柴胡汤1剂，其中白芍100克，越日信告“昨天药服第1次痛就轻了，晚服第2次，夜睡很好，早起上班一直没痛”。[于伟臣．大剂量用药举隅．四川中医，1990（6）：10]
张珍玉经验：《幼幼集成》谓：“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不小。”张老以前人的理论为指南，结合小儿素有内热，稚阴相对不足，感邪易从热化，发热、咳嗽相伴出现这一病理变化，在组方时，每配以生白芍一味，其意在于取其味酸敛阴，与桑叶、薄荷伍用，宣散祛邪而不扰动稚阴；小儿发热，稚阴必伤，致使盗汗津津，如在解表药中加滋阴之品，必然恋邪外出，用生白芍一则可固护未伤之阴，二则能补血滋生已失之阴液，敛阴益阴而不恋邪。再者对小儿咳嗽伴发的热象，若用大苦大寒直折其热，虽可能快其一时，但必伤小儿娇嫩之脏气，后患迭生。生白芍苦凉，则寓敛阴益阴中兼以清热，并促进阴阳的相对平衡，从根本上缓解热象，因此张老对小儿咳嗽病中出现的阴虚和发热现象，一般不用滋阴和苦寒药，认为一味生白芍，敛阴、益阴兼能清热。[孟令军．张珍玉治小儿咳嗽的用药特点．辽宁中医杂志，1989（8）：2]
胡建华经验：胡教授认为白芍具有柔肝解痉功用，常以此为要药治疗癫，尤其对腹痛型癫，用量常达40克。若用于血虚萎黄、眩晕、经少经闭、月经不调、崩漏等症，因白芍药入营血，补血力弱，须与熟地黄、当归同用；用于自汗、盗汗，白芍药苦寒而酸，能敛阴止汗，而与桂枝同用，能协调营卫，用以治疗外感风寒，表虚自汗而恶风；与煅龙牡、浮小麦同用，可敛阴潜阳，治疗阴虚阳浮所致的自汗盗汗；用于胁痛、经行腹痛，常与柴胡、枳壳同用；用于脘腹手足拘急疼痛，常与甘草配伍，如痢疾腹痛，与黄连、木香同用。用于肝阳上亢头目眩晕，常与桑叶、菊花、钩藤、白蒺藜等同用。胡教授还常用白芍与全蝎、蜈蚣、白僵蚕四虫相配，治疗各种痛症、痫症、痉症、颤症。（《胡建华学术经验撷英》）
张暋等经验：在胃肠疾病的治疗中应用白芍时应注意以下几点：