第六章 谦斋脏腑辨证法则浅解 (5)
特征：口多清水［1］、呃逆、呕吐清水白沫［4］、胸痹［3］、胃暴痛不止［2］。
共征：喜温喜按、苔白腻、脉沉迟、病来急骤等实寒。
兼证：食呆、嗳噫等消化不良。
按语胃寒=特征+共征(实寒)+兼证(消化不良)胃寒，常见口多清水。寒中于胃，胃失和降作呃不止，甚则心背彻痛，骤然胃痛不止，伴见呕吐清水白沫，手足不温，脉象沉迟等。寒凝气滞，影响消化功能，多见食呆、嗳噫、脘痞等消化不良。
6.3.18肠气滞
特征：腹胀、绕脐痛、肠鸣、矢气［2］。
共征：先胀后痛、来势急骤、时痛时止等气滞。
兼证：食欲不振、大便不调等消化不良。
按语肠气滞=特征+共征(气滞)+兼证(消化不良)气滞于肠，多因饮食所伤，气机阻滞，证见腹胀、绕脐痛、肠鸣、矢气，伴有食欲不振、嗳气频作、大便不调等消化不良。
6.3.19肠热
特征：便秘腹痛［1］、便秘口臭、口糜［2］。
共征：烦闷、口苦、尿赤等实热。
基础证：壮热、口渴、脉滑数等阳明经证。
按语肠热=特征+共征（实热）+基础证(阳明经证)在伤寒、温热病过程中出现者，多为邪热入胃，内热燥结于肠，大便不能润下，常见便秘、腹满胀痛，伴有壮热、自汗、口渴、脉滑数等。杂证多见于热秘，为便秘、口臭、溲赤等。
6.3.20肠寒
特征：脐腹暴痛不止［2］、肠鸣、泄泻、甚则腹壁可见状如头足［4］。
共征：喜温喜按、苔白腻、脉沉迟、病来急骤等实寒。
兼证：食欲不振、嗳噫、脘痞等消化不良。
按语肠寒=特征+共征(实寒)+兼证(消化不良)寒中于肠，肠鸣、泄泻、脐腹切痛不止，腹壁可见状如头足，伴有食欲不振，嗳噫、脘痞等消化不良。
6.3.21肠湿
特征：腹满［1］、肠鸣作水声、泄泻、小便短少不黄，甚则肠鸣如雷、泻下如水［2］。
共征：口不渴、舌苔白腻等内湿。
基础证：胸脘痞闷、呕恶等胃湿。
按语肠湿=特征+共征（内湿）+基础证(胃湿)肠湿多起于胃湿。小肠有泌别清浊功能，使精华归于五脏贮藏，糟粕归于六腑排泄，并将糟粕中的水液归于膀胱，渣子归于大肠。过食生冷瓜果，胃肠积湿，小肠泌别清浊功能失职，不能将水湿归于膀胱，夹糟粕并趋于大肠。其特征为大便泄泻，小便短少不黄，湿重者肠鸣如雷，泻下多水。胃湿和肠湿均由湿邪暂时郁遏，芳化渗利，湿浊即解。脾湿多由中阳虚弱，病程较长，宜在健脾温阳的基础上加强燥湿的力量，其治疗也是一个相对缓慢的过程。
6.3参考文献
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［4］秦伯未著，吴大真、王凤岐辑.秦伯未医文集［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1983：243，214，225，212，229，229，240，203，203.
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6.4肺
肺主气，司清肃。肺气不降，最易引起咳嗽、气喘。在虚证的情况下，又常见少气、言语低怯无力。肺气和则外护皮毛，由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起感冒。肺对于心脏所主的血液循行有调节作用，还能影响他脏，出现金不生水、金克木等证。
6.4.1肺气虚
特征：呼吸短促或微弱、胸闷［1］、喘促［2］ 、咳嗽声微［3］、言语音低［1］、自汗恶风、易感冒［3］。
共征：气短、无力、逐渐形成等气虚。
按语肺气虚=特征+共征（气虚）气虚，均有气短、无力。但中气虚是自觉气短、四肢无力；而肺气虚是呼吸气短(即呼吸短促)、声音无力。其声音无力表现有3：呼吸微弱、咳嗽声微、言语音低。谦斋关于肺气虚的辨证简单明了，与之相反，有的辨证只要是气虚，不管是肺还是脾，常常是一套相类似的证状，是值得我们反思的。
6.4.2肺阴虚
特征：气短、干咳或吐黏痰、痰内带血［3］、咳声不扬［4］、咽干、音哑［2］。
共征：口舌干燥、舌苔干等津亏。
基础证：邪热恋肺。
按语肺阴虚=特征+共征（津亏）+基础证(邪热恋肺)
邪热久恋，易伤津液，故邪热恋肺为其基础证。肺阴不足，多气短、咳声不扬、干咳或吐黏痰、痰内带血、咽干、音哑等。咳声不扬，俗称“咳半声嗽”。气短，多从气虚辨，谦斋为什么从肺阴虚辨，还把它放在了首位？这乍看起来有些费解，但仔细揣摩颇有道理。笔者理解，肺病的气短与心病的心悸相类似，心悸是心病的特征，不仅见于心血虚，心气虚也可见；气短是肺病的特征，不仅见于肺气虚，肺阴虚也常见。因为肺主气的功能与布津液的作用是相辅相成的，肺气虚则主气的功能失职，可引起呼吸气短；肺阴虚则津液不布，肺叶枯燥而肃降受阻，也可导致呼吸气短。从中可以看出，谦斋辨证常常不落俗套，关键在于能紧紧抓住脏腑功能的特点，辨证就显得相当活泼。
6.4.3肺阳虚
特征：吐涎沫而不咳不渴，小便频数或遗尿［2］；恶风，自汗、易感冒［3］。
共征：形寒畏风，舌质淡、苔薄白、逐渐形成等阳虚。
基础证：呼吸短促、声音无力等肺气虚。
按语肺阳虚=特征+共征（阳虚）+基础证(肺气虚)肺脏虚寒而津液不布，多见吐涎沫而不咳不渴。肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下，出现小便频数或遗尿。表阳虚则恶风畏寒，多汗、易感冒。现附验案，以示上虚不能制下而膀胱失约之机制。
肺阳虚尿失禁宁姓，男，21岁。痼疾小便频数失禁加重，每天解小便10余次，欲解时，未至圊则淋沥失禁。曾历经数医，所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微，后请谦斋诊治。谦斋诊后书道，小便频数清长，甚则淋沥失禁，逢冬加重，已延3年有余，口不渴，大便调，身无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。前医用补肾健脾、固脬涩尿之剂之所以不效，是因为忽略了肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下这一重要机制。方以甘草干姜汤与三子缩泉饮合方加减，在健脾补肾固脬的同时，利用炮姜的温涩和炙甘草的甘温益气，再加党参、黄芪、山药、五味子以温肺、补肺、敛肺，使肺气得复，摄制下焦，则尿频、失禁得以治愈。处方：党参、
炙黄芪各9g， 山药12g， 炒白术9g，
益智仁4.5g，炮姜6g，沙苑子、枸杞子、覆盆子各9g，五味子2.4g，莲须1.5g，炙甘草9g。5剂，水煎服。服5剂后，小便次数转为每天5～6次，并能控制，又服5剂则愈［6］。
6.4.4肺气不宣
特征：喉痒、音哑、咳嗽、痰多薄白［3］、胸闷、喘促［2］。
基础证：恶寒、发热、头痛等外感表证。
按语肺气不宣=特征+基础证(外感表证)肺气不宣多起于外感表证，风寒、风热均可见，故外感表证为其基础证。肺司呼吸而开窍于鼻，外合皮毛，这3方面功能正常，表示肺气宣畅。如因外邪侵袭，皮毛闭塞，肺气不能宣通，可出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等一系列上呼吸道证状。故习惯上肺气不宣多指外感表证。实际上，宣肺可用于多种证候，如宣肺疏表用于外感表证；宣肺发汗用于风水；宣肺利痰用于痰浊，取其宣肺而促进排痰，如常用杏仁、桔梗便是这个道理；宣肺利尿用于水肿，取其宣开肺气而促进利尿，也没有解表的作用。从中可以看出，单纯的宣肺是指治疗喉痒、咳嗽、痰多、气喘等肺脏的本身证状；广义的宣肺，不局限于宣肺疏表，还包括宣肺发汗、宣肺利痰、宣肺利尿等证。本应从肺气不宣谈起，现在却倒过来从宣肺谈到它的适应证，这主要是便于理解和密切结合临床。
6.4.5肺气上逆
特征：咳嗽、喘促［3］、呼多吸少［1］、胸闷声粗［2］、甚至喉如拽锯、窒塞欲绝［1］。
共征：自觉有气上冲、胸闷等气逆。
基础证：湿痰或痰饮。
按语肺气逆=特征+共征（气逆）+基础证(湿痰或痰饮)肺主肃降，若有痰浊，逆气阻滞于肺，就会出现咳喘吸少等证。肺气上逆根源在于脾胃运化不及，不能化湿，积湿成痰。湿痰偏重在胃，痰饮则重在脾，二者的共同特征为痰多，易于壅塞上焦，引发胸膈满闷，气急，喉如拽锯，甚至窒塞欲绝，多用降气消痰以期缓解。
6.4.6肺气闭塞
特征：呼吸短促、鼻扇、面色苍白［2］、小便不利［3］。
基础证：外感表证。
按语肺气闭塞=特征+基础证(外感表证)肺气闭塞多见于小儿“肺风”和“麻疹”之逆证。小儿肺风，多因感受风寒或热邪郁于肺脏，寒热，咳嗽短促，严重的出现鼻扇，同时涕泪俱无，面色苍白，口唇发绀等。因肺开窍于鼻，邪郁于肺，肺气闭塞，则清窍不通。治宜开肺为急，不可肃降，以麻黄为主药。若属于风寒者用华盖散，属于热邪者用麻杏石甘汤。肺为水之上源，肺闭则小便不利。现附验案，以为佐证。
肺闭水肿刘姓，男，33岁。全身水肿，已届数月，颈项肿胀若首，****积水如斗，二便闭塞不通。喘息胸闷气短，皮肤干涩无汗，食物水浆不进，脉沉弱，舌质胖淡。用西药利尿剂始有效，终无效；大剂健脾、利水、温肾中药不应。请谦斋会诊。翻阅以往所用中药处方，泄利之剂，用量极大，水肿不退，二便不下，看来常法已不能奏效。细审病情，气短喘息、表闭无汗十分突出，中医理论有“肺为水之上源”之说，肺气闭塞则小便不利，毅然用麻黄汤加减，服药2剂，肺气一开，利下小便几万毫升，水肿遂退［5］。病情危殆，治法脱颖，非胸有成竹者，焉能为此。
6.4.7肺热
特征：咽干、咽喉肿痛［1］、咳喘痰黏不爽、胸痛［3］、咯血［1］、口辣［2］。
共征：口渴、苔薄黄、脉滑数等实热。
基础证：外感温邪或肝火。
按语肺热=特征+共征（实热）+基础证(温邪或肝火)肺热多起于外感温邪；或肝火旺，影响肺气清肃，易使肺脏亦热，表现为咳嗽、痰黏、痰内带血、咽喉不利等。温病初起，大多稍稍恶风，并且很快消失，这时必须区别开始化热和已经化热。开始化热病仍在肺，为咳嗽加剧，口渴引饮，身热增高；已经化热病在胃，为反恶热，午后热势增高，渴喜冷饮，脉转洪大。邪热在肺，可在桑菊饮内加石膏；如果传里入胃，便用白虎汤清中焦为主，不再用肺经药了。
6.4.8痰热阻肺
特征：咳嗽、痰黏不爽［3］或咯吐黄痰［1］、喘促、胸痛［3］。
共征：口燥咽干、苔黄腻、脉滑数等痰热。
基础证：温邪。
按语痰热阻肺=特征+共征（痰热）+基础证(肺热)
痰热阻肺，多起于外感，郁而化热，炼液为痰，痰热互结，壅阻肺络，肺失清肃，为咳嗽、痰黏不爽等，进一步气喘、胸痛、高热。宜在清热化痰基础上，结合泻肺。倘若纯粹属于痰热恋肺，咳嗽不已，咳痰不利，则只须清肺化痰。
6.4.9痰湿阻肺
特征：咳嗽、痰多易出［2］、喘促、胸闷、胃呆恶心［3］。
共征：舌苔白腻、脉象弦滑等痰湿。
基础证：胃湿。