第十五章 谦斋辨证论治学述略 (1)
摘要谦斋辨证论治学的内容包括：①辨证论治的定义；②辨证论治的原理；③辨证论治的两大基石；④辨证的方法论；⑤辨证的基本法则；⑥辨证的复杂法则；⑦辨证的四大误区；⑧辨证论治的步骤；⑨辨证处方规律；⑩证候结构公式。辨证论治学的特点：客观、统一、简明、细致。辨证论治定义，解决了基本概念问题；辨证法则，解决了中医治病的公理问题；辨证步骤，解决了中医治病过程中的思维程序问题；辨证处方公式，解决了处方的核心问题。谦斋辨证论治学，是比较成熟的辨证论治体系。
辨证论治是中医学的特色和精华，是中医治病的诊疗规律。但遗憾的是有关辨证论治的概念、法则和步骤等，迄今还没有形成系统的理论、建立一门辨证论治学。辨证论治是介于中医基础与临床各科之间的关键环节，它既是最主要的，也是最薄弱的，它的滞后给中医临床、中医科研和中医教学带来致命的影响。
笔者潜心学习与研究谦斋医学20余年，由最初在《中医入门》的夹缝中发现辨证的基本观点，接着在《谦斋医学讲稿》行文的括号里撷取特征辨证思维，然后在《中医临证备要》的附文里整理出辨证三步八项内容，到最后又揭示出辨证论治的概念，在《辽宁中医杂志》上连续发表《当代名医秦伯未辨证论治精华》24期时，面对谦斋辨证论治的丰富内涵，笔者不禁有种使命感，便萌发了一个念头，将“当代名医秦伯未辨证论治精华”锁定为“谦斋辨证论治学”。辨证论治学，主要包括以下内容。
15.1辨证论治的定义
定义：辨证论治既是中医治病的过程，又是中医治病的根本方法。
15.1.1辨证论治定义的概况
辨证论治是中医专业术语，要想说清它究竟是怎么回事，确实很不容易。一般给概念下定义，可以从揭示概念所反映的属性方面进行，也可以从揭示名词术语的涵义方面进行。谦斋对辨证论治的认识，是分两步走的。他在1957年，首先解释了辨证论治的涵义(即意义)：辨是分辨、鉴别，证是证状、现象，论是讨论、考虑，治是治法、治疗方针。
证和治是现实的，辨和论是灵活的，要通过分析和思考的［1］。辨证论治的涵义，只解释了辨证论治的字面含义，但给高度专业化术语“辨证论治”下定义，必须从揭示概念所反映的本质属性方面进行。为此，笔者又进一步研究谦斋的有关论述，仔细揣摩，反复求证，结果在《中医临证备要》附文的序言里，发现了辨证论治定义。关于辨证论治的定义，目前，比较有影响的有四种说法：①《中医基础理论》认为，辨证论治是认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一［2］；②《中医大辞典》认为，辨证论治是理、法、方、药运用于临床的过程，是中医学术的基本特点［3］；③《实用中医内科学》认为，辨证论治是运用中医的理论和治疗方法来检查诊断疾病，观察分析疾病，处理疾病的原则和方法［4］；④《中医临证备要》认为，辨证论治既是中医治病的过程，又是中医治病的根本方法［5］。
15.1.2根据逻辑规则分析辨证论治定义
定义是揭示概念内涵的逻辑方法，所以，给一个概念下定义，首先，要遵循下定义的方法：①每一个定义都是由两部分组成的，即被定义概念和定义概念。比如“哲学是关于自然、社会和人类思维发展的一般规律的科学”。这个定义中“哲学”是被定义概念，“关于自然、社会和人类思维发展的一般规律的”是定义概念。②定义的方法是把某一概念放在另一更广泛的属概念里，揭示它与其他种概念之间的差别。如“哲学”的属概念是“科学”。在“科学”这一属概念下，“哲学”与其他科学(政治经济学、物理学等)的差别是“关于自然、社会和人类思维发展的一般规律的”。③定义的公式是被定义概念等于种差加属概念。其次要遵守下定义的规则：①应相称，即定义概念和被定义概念的外延必须完全相同；②不应循环，即定义概念不能直接或间接包括被定义概念；③一般不应是否定判断；④应清楚确切，不能包括含混的概念或语词。根据以上逻辑规则，来分析这四种辨证论治定义，结果发现，它们中有“过程、原则、方法、特点”等关键词。
中医认识和治疗疾病的“原则”，一般包括三个层次的含义：①法则：是指导治疗的基本规律，如调和阴阳、治病求本等；②治则：是治疗疾病的大法，如表证用汗法，热证用清法；③治法：是针对疾病的具体治法，如汗法中的辛温发汗、辛凉发汗等。这样看来，中医的“原则”包括法则、治则和治法，均属于方法范畴。而在《中医基础理论》和《实用中医内科学》中，“原则”和“方法”作为属概念同时出现，由于它们(原则、方法)相互重叠，这是不符合下定义方法的。《中医基础理论》和《中医大辞典》均认为，“辨证论治是中医学的基本特点”。所谓“中医学的基本特点是整体观念和辨证论治”，这种提法是符合逻辑的。
但若把这话反过来说，特别是以定义的形式出现，如“辨证论治是中医学的基本特点”，那就有问题了。因为用“中医学的基本特点”来说明被定义概念(辨证论治)，实际上是依赖辨证论治(被定义概念)，等于什么也没有说明，这是违反下定义规则的。《中医临证备要》则认为，辨证论治既是中医治病的过程，又是中医治病的根本方法。其中“过程”和“方法”是辨证论治的属概念，而“中医治病的”是种差，并用定义的限制法，把中医治病的“根本”方法从一般方法中突出出来(因为“根本”方法只能有一个)。经过这样的限制，可以缩小“辨证论治”的外延来增加概念的内涵，使之更加明确。相比之下，《中医基础理论》、《中医大辞典》和《实用中医内科学》的辨证论治定义，均违反了逻辑规则；而谦斋的辨证论治定义，概念明确，逻辑严谨，科学规范。
15.2辨证论治的原理
原理：阴阳、五行、脏腑和气血精津理论。
原理是理论的基本出发点和实践活动的指导思想。那么，辨证论治的基本出发点和指导思想是什么？谦斋认为，辨证论治不是中医的最高理论，是在中医理论上产生的一种方法，离开了中医基本理论便没有方法来进行。也就是说理论指导实践，理论反过来就是方法。中医的最高理论，应该属于阴阳、五行、脏象和营卫气血等等，它经过长时期的指导实践，充分表达了中医的整体观念。如果不了解阴阳就不会理解矛盾的统一，不了解五行就不会理解有机的联系和制约的关系，不了解脏象、营卫气血就不会理解人体生理和病理的变化［6］。谦斋在《中医入门》中指出，中医生理包括：脏腑经络；气血；精气神；津液［1］。他把“精”排在“气血”之后，“津液”之前，这引起了笔者的关注。鉴于气血津液学说的习惯提法已成定式，不便另起炉灶，只能在“气血津液”基础上，把“精”充实进去，稍加改动即可，简称“气血精津”理论。这样看来，阴阳、五行、脏腑和气血精津理论是辨证论治的原理。
15.3辨证论治的两大基石
两大基石：脏腑生理病理对照式和脏腑病因病位证状用药式。
历代医家十分重视脏腑的生理功能、病理变化及用药法则，如《千金方》便是以脏腑分类，论列病证方药；后来钱乙根据脏腑虚实立出补泻方剂，张洁古又发展为《脏腑标本虚实用药式》。然而，这些文献可议之处甚多，目前，已起不到辨证准绳的作用。谦斋集《内经》和清代脏腑理论之大成，系统归纳出《脏腑生理病理对照式》和《脏腑病因病位证状用药式》，是中医基础理论的纲领性文献，是辨证论治的两大基石。
15.4辨证的方法论
方法论：八纲。
所谓“方法论”，可理解为关于方法的理论。中医辨证主要有八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证等等，临床惯常把它们称为“方法”，亦称“法则”。一般来说，“方法”比较宽泛，它是中医进行科学研究的方式，“法则”相对具体，它是中医治病的实施细则。那么这八种辨证，哪个归于方法范畴，哪个属于法则一类呢？八纲是各种辨证的基础，其他辨证中均含有八纲的内核。八纲之八个类型是广义的，它的重要意义，先把阴阳分成正反两方面，从表里来测定病的部位，虚实来测定病的强弱，寒热来测定病的性质。八纲把这四种方法（阴阳、表里、虚实、寒热）融为一体，既是深入浅出的分类方法，又是由博返约的归纳方法，这是中医辨证的方法论，其作用如同几何学中的直尺与圆规。其他辨证以八纲为基础，依据外感内伤分类，便有六经、三焦、卫气营血、气血津液等辨证细则。
不同的辨证方法，对阴阳均有不成文的规定，这是通晓阴阳之要诀。如果徒知阴阳之名，去泛泛而谈，不知各种辨证方法对阴阳的相应规定，是为医者之大忌。例如八纲辨证中的阴阳，有如下含义：①阴阳属性。即表为阳。里为阴；热为阳，寒为阴；实为阳，虚为阴。②阴证阳证。把病态的动静说成阴证和阳证，即一切亢进的、兴奋的、有热倾向的都归阳证，一切衰退的、潜伏的、有寒倾向的都归阴证。③在阴在阳。把病情的进退说成在阴在阳。病因十六纲辨证中的阴阳，其含义为：①阴虚和阳虚；②阴盛和阳盛。脏腑辨证中的阴阳，其含义为：①肾阴虚；②五脏之阳虚；③肝阳亢盛等。其中八纲中的阴阳是方法论，阴证和阳证是广义的。病因十六纲中的阴阳是相对狭义的，其阴虚与阳虚、阴盛与阳盛是在脏腑辨证基础上概括出来的。脏腑辨证中的阴阳亦是狭义的，它涉及具体的病因病位。这样看来，在讨论阴阳辨证时，首先要认清阴阳的前提，即不同的辨证方法对阴阳均有不成文的规定；其次要通晓阴阳辨证的规则，不同的辨证方法其细则是不一样的。
总之，八纲是深入浅出的分类方法，由博返约的归纳方法，它是辨证的方法论。
15.5辨证的基本法则
基本法则：病因十六纲辨证和脏腑辨证法则。
自宋代陈无择提出了“三因学说”，总共不过80字；清代程钟龄亦提出风寒暑湿燥火，外感也，喜怒忧思悲恐、阴虚阳虚伤食，内伤也，总共19字。但直到20世纪70年代，才正式编入《中医诊断学》教材。其内容包括：六淫、疫疠辨证；七情证候；饮食劳伤；外伤［7］。这里除了六淫、疫疠辨证比较系统外，其余都没有形成辨证规模。
15.5.1病因十六纲辨证法则