第三章 谦斋六经辨证钩玄 (1)
摘要针对六经实质和六经辨证地位问题，进一步探讨了谦斋医学思想。结论：六经是表里之部位的假称；六经是阴阳之初中末三个阶段；六经辨证是外感病的诊疗规律；六经辨证能统百病。各种辨证方法之间的关系：八纲是辨证方法论，脏腑是辨证核心，其他辨证方法依据外感内伤分类，而六经堪称辨证经典。
辨证方法主要有8种，即八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证。六经辨证是外感病的诊疗规律，进一步探讨六经实质和六经辨证地位问题，是当前临床迫切需要的。
3.1六经实质众说纷纭
《伤寒论》分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病，标题只是辨某病脉证治，并无“经”字。自晋人皇甫谧、宋人朱肱、金人成无己等使用“六经”一词来研究《伤寒论》以后，便一直沿用下来，并作为《伤寒论》一书的纲要。这样就形成了一个独特的现象，也正如恽铁樵所说：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经”。千百年来，关于六经实质的争论，众说纷纭，令初学者产生多歧之惑。
3.1.1六经是指经络
《伤寒论》六经的理论基础是《内经》，而《素问·热病篇》中的六经，是专从经络上立论的。于是后人不但加上“经”字，还多从经络上注释。
3.1.2六经是指脏腑
后世认为，六经是指脏腑。按照手足太阳的对应关系，太阳证应为小肠、膀胱病。而在太阳篇中却很少见到小肠病，反见许多肺的病，这又如何理解？
3.1.3六经是指界面
六经是指界面，出自于清·柯韵伯《伤寒论·六经正义》。他认为，“仲景之六经，是分六区地面，是经界之经，而非经络之经。腰以上为三阳地面，三阳主外而本乎里，心者三阳夹界之地也。腰以下为三阴地面，三阴主里而不及外，腹为三阴夹界之地也。”柯韵伯把“心”与“三阳”联系在一起，而少阴地面却为“自腹至两肾及膀胱溺道”，令人有些费解。
3.1.4六经是指六气
清·郑钦安在《医法圆通》指出：“今以一圈分为六层，是将一元真气，分为六气，六气即六经也，如太阳寒气，阳明燥气，少阳暑气，太阴湿气，少阴火气，厥阴风气”。从此便开启了六经为六种层次的说法。
3.1.5六经是指气化
近人认为，六经是指气化。以太阳为例，卫气受邪，则开合失灵。但合不开就无汗，无汗则荣阴不能外泄脉必浮紧；但开不合就自汗，自汗则荣阴外泄，脉必浮缓。二者均为太阳之气化病。
3.2谦斋六经辨证探微
3.2.1六经是表里之部位的假称
早在1931年，谦斋在《医事导游》一书中指出：“伤寒全书，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六者为提纲。后世多主经络，殊觉穿凿，今特详述以明真义。”考方有执云：“六经之经，与经络之经不同。六经犹儒家五经之经(诗、书、易、礼、春秋)，犹言部也。”程应旄云：“六经犹言界也，亦犹言常电。”柯韵伯云：“仲景之六经，是经略之经，而非经络之经。”中西惟忠云：“六经之名出于《素问》，本是经络之义。而仲景假以分表里之部位，配其脉证，以为之统名也。”山田正珍云：“《伤寒论》六经之目，虽取诸《素问》，非以经络而言也，假以表里脉证而已。概观众说，无一及经络者，皆以六经为部位之假称。”［1］
3.2.2六经是阴阳之初中末三个阶段
谦斋指出，张仲景熟知疾病不外阴阳虚实，但单靠阴阳虚实四个界限是不够细致的，因而把阳的部分又分为太阳、阳明、少阳三个阶段，表明伤寒过程中初、中、末三个不同的热型；把阴的部分亦分为太阴、少阴、厥阴三个阶段，指出伤寒后半期的衰弱证由轻到重的证候［2］。
3.2.3六经与三焦、脏腑之间的关系
谦斋在《温病一得》一文中，探讨了伤寒与温病的关系。他认为，从辨证来说，伤寒的六经重在表里传变，也分上下；温病的三焦重在上下传变，也分表里。中医的基本理论以脏腑为核心，在表里上下方面均有联系，而且不能离开经络，所以六经和三焦的辨证主要是一纵一横。临床证明，六经中的太阳证为上焦病，阳明、少阳、太阴证为中焦证，少阴、厥阴证为下焦病。六经与内脏的关系也是一致的，如太阳证为肺、膀胱病，阳明证为胃肠病，少阳证为胆病，太阴证为脾病，少阴证为心、肾病，厥阴证为心、肝病。
3.2.4伤寒论提纲
谦斋早年给弟子讲学，有门人以“《伤寒论》错综变化，殊难领悟”为由，请秦师给以指点，他便出示了《伤寒论提纲》。该文节自日人浅田惟常《伤寒辨要》，经谦斋之大手笔润色，以鸟瞰式叙述，作为全书之缩影，真可谓入门之向导也。
汤。若既无表证，虚寒昼日烦躁，不得眠者，为干姜附子汤。主恶寒者，为芍甘附子汤。主烦躁者，为茯苓四逆汤。主下利清谷者，为四逆汤。以上皆属三阴也，是为脉紧陷于阴位之极矣。
少阳邪气屯巡在表里之间，不借物而结，但与正气更互分争，留于胸胁而上熏，故以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕为本，以口苦咽干目眩为标，脉不数不大而弦紧，皆为邪在于表里之征，汗吐下俱禁，为小柴胡汤。若耳无所闻，目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。又少阳不可发汗，发汗则谵语。盖其来路必经太阳，而其归路多入阳明。于是太阳未解，微呕，心下支结者，为柴胡桂枝汤。胸胁满微结，小便不利，但头汗出，渴而不呕，心烦者，为柴胡桂干汤。其既及于阳明而少阳未解，心下急，郁郁微烦，或呕而下利者，为大柴胡汤。胸胁满而呕，日晡所发潮热者，为柴胡加芒硝汤。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重者，为柴胡加龙牡汤。其既服柴胡汤已渴者，为属阳明。无大热而烦躁者，为陷阴位，阳明厥阴篇中论柴胡汤者，随处可见，此少阳之要领也。
阳明实热充斥于表里内外，故外之发热恶热潮热，内之腹满谵语燥屎，所谓胃家实是也。此病有二，一则胃热散漫未结实。其脉洪大或浮滑，腹满身重，谵语遗尿者，为白虎汤。渴欲饮水，口干舌燥者，为白虎人参汤。一则胃热已结实。若胃气不和，恶热心烦，将结实者，为谓胃承气汤。脉滑而疾，谵语发潮热，大便硬未至燥屎，或腹大满不通者，为小承气汤。脉已实大迟，燥屎搏结，手足濈然汗出，腹满身重，气短而喘，谵语如见鬼状者，为大承气汤。若不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视者，为胃实已极。其脉弦者，精气尚存，宜下之。若脉微涩者，为精气萎缩之候，难治。此皆太阳少阳之邪，渐陷于胃者，其证属缓下之治。若目中不了了睛不和，或汗多，或腹满痛者，为剧热迅传，势近危恶，与少阴大承气汤同属急下之列，此阳明之正治也。
其他表证未解，脉迟汗出多，微恶寒者，为桂枝汤。脉浮无汗而喘者，为麻黄汤。少阳未解，潮热大便溏，小便自可，胸胁满，或胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，为小柴胡汤。上焦郁热，心中懊，舌上苔，胃中空虚者，为栀豉汤。下焦郁热，渴欲饮水，小便不利者，为猪苓汤。热入血室，下血谵语者，为小柴胡汤。热结膀胱，其人善忘，屎虽硬大便反易，其色黑者，及脉数，消谷喜饥，不大便者，为抵当汤。瘀热在表身黄者，为麻连小豆汤。瘀热在表里间，身黄发热者，为栀柏汤。瘀热在里，身黄如橘子色，小便不利，腹微满，渴引水浆者，为茵陈蒿汤。此阳明之旁证，而皆属热也。若胃中有寒，食谷欲呕者，为吴萸汤。下利清谷者，为四逆汤。此亦阳明之旁证，而皆属寒也。若胃中无邪气，汗出，小便自利，大便硬者，为津液内竭，宜以蜜煎、土瓜、猪胆导之。若但汗多，胃中燥而渴欲饮水，小便数，大便硬，无所苦者，宜少少与水以润之。
太阴阴寒盛于里者，其人若感寒邪，则从里化，故腹满而吐，食不下，自利不渴，腹痛，以理中四逆温其脏也。若始于太阳误下，胃气生寒，表邪陷里，而腹满时痛者，为桂枝加芍药汤。若壅塞痛甚者，为桂枝加大黄汤。若脉浮兼表证者，为桂枝汤。此太阴之要领也。但太阴脾与阳明胃，为寒热表里。阳明篇曰，不能食名中寒，曰欲作固瘕，曰攻其热必哕，曰食谷欲呕，曰饮水则哕，曰寒湿在里，曰欲作谷疸。此皆转系太阴者，可见太阴阳明几乎同局，而虚实一转，相互变也。若此证误以下之，则胃寒益甚，而胸下结硬等变证并至。不但太阴，三阴皆然，当以戒之。