随着人民生活水平及经济能力的提高,一般家庭购置一个血压计已不成问题。但目前大多为客观需要或市场运作的作用,而专业医务人员主动参与较少。特别是对于老年人或文化水平、受教育程度较低的人群。自测血压如果缺乏正确的指导和培训,就不可能发挥其应有的作用,达不到预定的目的。甚至还会带来一些负面影响。为了能使广大高血压患者,以及在家庭中管理好血压,正确地掌握好自测血压操作是非常重要的。医生和护士也是有责任帮助他们掌握好这一技能。
随着医疗电子技术的进步,目前市场上有诸多种类的电子或气动血压计更方便、易学、易掌握,而且有的还具备记忆存储数据功能。这一方面可克服血压报告偏差,另一方面可读出每周、每月的平均血压值,极大的方便了患者,同时消除了临床上常见的“白大衣效应”。由于能多次测量血压使数据更接近均值,更加有利于医生正确评估治疗效果和实际意义上的血压监测效应,起到互补诊室血压测值的不足之处。
自测血压的方案目前尚无统一,根据临床上高血压病人的情况,我们建议采取下列方法:
1 血压计的选择:一个多世纪以来水银柱血压计间接测量血压被视为“金标准”,且经动脉内血压测量验证,较为准确。但如今医疗设备的大大提高,电子或气动血压计具备小巧、携带方便、操作简单、读数准确、易学等优点,家庭可优先考虑。
2 自测血压的部位和方法:仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位因明显低于心脏水平,测量数据可能相对偏低;手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加,测量数据相对偏高并且变异较大,因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究。一般可根据病人的需要,血压平稳时每周测1~2次,血压波动时至少每天1~2次;最好是采用晨起7:00~8:00点和下午7:00~8:00点,每次测量3次取平均值记录。
3 血压的正常值:仍相对于诊所血压<140/90mmHg,在我们观察中电子或气动式血压计一般较水银柱血压计偏低5~15mmHg。最近有一项17个横段面研究的荟萃分析中推荐135/85mmHg。
4 需经过一定培训:对具体测量血压的人,最好是在医务人员指导后,以确保自测血压的可靠及有效性,特别是选择水银柱血压计的家庭。电子或气动血压计要注意定期与诊所血压计进行校正确定参考值。总之,我们大力提倡自我血压测定及监控。自测血压具有很大的应用潜力和发展前景,如果能对千家万户中的高血压患者进行自测血压,即可大大有利于临床医疗中对高血压的管理,有利于高血压人群的干预治疗和监控,有利于医患关系的沟通和交流。正如刘力生教授指出的:认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及发病率、病死率,鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的。我们相信随着更深入的研究和观察,随着科技的迅猛发展,一定有更好、更多或使用更方便和读数更准确可靠的血压计问世和走入家庭。将会更加方便患者,更准确地帮助医生对高血压患者进行有效地判断疗效、预后和指导治疗。我们认为在现阶段的中国自测血压不失为有利于广大患者的经济、方便、安全、有效的方法之一,也是对OBP监测中不足的补充,值得大力推广。