肾和输尿管结石的预防：一是多喝水，每天应喝水2000mL左右，相当于8杯水。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。二是减少蛋白质、高尿酸及高草酸等食物的摄取，例如少吃豆腐等高钙食物及含草酸高的食物如茶、咖啡、可可和芹菜。三是定期进行尿常规、超声检查。及早发现并进行治疗。
§§§第3节肾癌
一、临床与病理
肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周叮有假包膜，瘤体血供丰富，切面为实性，常有坏死、出血和囊变，并有钙化。
二、影像学表现
（一）超声检查
肾癌时肾表面常有隆起，并可见边缘不光滑的肿块，呈强弱不等回声，如有坏死、囊变所致的局灶性无回声区。超声检查常显示肿块周边和／或瘤内有丰富的彩色血流。发生淋巴结转移时，于肾动脉和主动脉周围可见低回声结节；虹管内有瘤栓时，腔内有散在或稀疏回声团块。
（二）CT检查
肾癌表现为肾实质内肿块，较大者突向肾外。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质，偶尔为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损；淋巴结转移表现为肾血管和／或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。
（三）MRI检查
T1－WI肿块信号强度常低于正常肾皮质；T2－WI上，肿块常呈混杂信号，周边有低信号带，代表假性包膜。MRI的优点是即使平扫亦可确定肾静脉和下腔静脉内有瘤栓，发生瘤栓时这些结构的流空信号消失。增强检查，如同CT增强所见，肿块有明显不均一强化。
三、诊断与鉴别诊断
日前，肾癌的影像学诊断主要依赖于超声和CT检查，多具有典型表现，结合临床症状，诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。诊断较为困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿间的鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌间的鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能明确诊断。肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。
（一）肾癌手术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近、下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞，可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。
肾癌治疗中的特殊问题：
1．保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。
2．下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。
3．肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类患者5年生存者不过5％。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。
（二）免疫治疗
多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2（IL－2）培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL－2治疗肾癌57例；LAK细胞＋IL－236例、单纯IL－221例，LAK细胞＋IL－2组完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）8例，有效率12／36（33％）。IL－2组仅1／21例CR。肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL－2扩增，在动物实验发现这种过继性的转移TIL，其治疗效果比LAK细胞强50～100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。
（三）化学治疗
肾癌的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睾丸；长春新碱＋阿霉素＋BCG＋甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱＋阿霉素＋羟基脲＋MA。总之多药治疗优于单药。
（四）免疫治疗和化疗结合肾癌手术
一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用＋扰素ALPHA－2A治疗，单用时有效率12％，如与长春花碱合并治疗，则有效率24％。有效者2年可能生存者50％～70％，无效者生存10％～15％，理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射，每周3次，长春花碱0．1mg／kg静脉注射，3周一次。
（五）生物基因治疗肾癌手术
目前国际最好的生物基因药物为——“羟基它里宁”，对肾癌确切疗效，效果显著。护理肾癌以手术治疗为主。Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例，先行肾动脉栓塞术，缩小瘤体，提高手术切除率。有转移的病例并非根治术的禁忌证，单发肺转移时做肺叶切除，仍有治愈的可能。放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的患者，也用于术后复发或转移的病灶。
1．心理护理：多数患者突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。护士应深切理解患者的心理变化，关怀体贴患者，与患者建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使患者思想稳定，配合治疗。
2．术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善患者体质，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
3．术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至患者完全清醒病情平稳后改为1～2小时测量1次，至次日晨。
4．详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
5．术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。
6．施行肾输尿管切除术后，须留置导尿管5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅、引流量及性质、伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。
7．肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励患者多饮水，每日入量3000mL，达到自行冲洗目的。
8．对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。
（六）预防
肾癌的病因尚不明确。应普及防癌知识，宣传肾癌可能致癌因素及早期症状。如有可疑，及时到医院检查，早期发现，早期治疗。控制吸烟。对铅和接触放射线人员进行防护监督。
§§§第3节肾盂癌
一、临床与病理
肾盂癌好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，80％～90％为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和／或膀胱壁上。
二、影像学表现