以流产、早产为首的异常,不仅使妊娠中止,而且会对母体产生重大影响。但是,这些异常如早期发现、早期治疗,并不那么可怕。为此,平时就要记住原因和症状,一旦认为是异常的征兆,应该立即去医院。
下面所述的关于妊娠期的异常,按容易发生的顺序提出。妊娠剧吐妊娠早期早孕反应严重,发展到疾病状态的严重的早孕反应,叫做妊娠剧吐。一般的早孕反应,在某种程度上可以进食,但妊娠剧吐完全不能进食,几乎不能接受食物,喝口水也要引起呕吐。人渐渐消瘦,以致脱水,甚至出现发冷出汗、脉搏加快、皮肤干燥等症状。严重时,会出现发烧、手脚痉挛。
妊娠剧吐应找医生治疗。
若是早孕反应太厉害,要尽快找医生。用消化剂、止吐剂、维生素等药剂,可以治疗。
如果用这些药仍无效的话,必须住院,输入林格氏溶液或葡萄糖等,以补充水分和养料。
补充水分和营养后,一般情况会渐渐好转。
住院以后,环境变换了,会带来好的影响,只要安静下来,心情就会好转,症状也会减轻。住院后如症状仍无改善,母体又很衰弱,必须中止妊娠。
怎样才能防止妊娠剧吐?重要的是对早孕反应的症状不要太介意,把心情放得轻松些。
流产在新术语中,流产是指在妊娠不满24周时,胎儿被排到子宫外。有的胎儿在子宫内已经死亡,有的还活着。即使是活着产出,在外界也不能生存。
流产,多发生在妊娠早期,16周以前,据说流产的比例达到总数的75%。因此,这个时期要特别注意。
(1)原因流产,有胎儿方面的原因,也有母体方面的原因。妊娠不满16周的流产,几乎都是因为胎儿异常,也就是受精卵有什么缺陷。可以认为这是一种自然淘汰现象。
与此相对应,妊娠中期的流产,多是由于母体方面的原因。具体说来造成流产的原因有:子宫及卵巢异常(子宫后屈、子宫肌瘤、颈管无力症等)、感染(流行性感冒等)。除此之外,过激的运动、腹泻、精神上的打击、对子宫的物理冲击、性交等也是造成流产的原因。
(2)症状流产的症状,主要是下腹部疼痛和出血。
妊娠早期的流产,从少量的出血开始,在下腹部反复疼痛的过程中,出血越来越严重,大多是在血块和胎盘流出的同时,胎儿也流出。
妊娠中期以后的流产,是在类似宫缩的痉挛性的下腹部疼痛反复出现以后破膜,胎儿和胎盘流出。因此,从妊娠早期到中期,如有下腹部疼痛和出血现象,首先必须警惕流产。此外,有时感到腹部忽然发冷,或一直持续的胎动突然停止。
流产,根据症状的发展程度分为以下4种:
先兆流产。开始发生流产的阶段,有腹痛和少量出血现象,经过治疗,可以继续妊娠。
难免流产。流产开始,出血量多,腹痛加剧。子宫口开始张开,子宫内容物流出。已经不能继续妊娠。
不全流产。也叫做进行流产,子宫内容物大部分流出,有时会引起大出血。
完全流产。子宫内容物全部流出子宫外,出血停止。
(3)治疗在妊娠早期及中期,如有出血或下腹部疼痛等轻度异常感觉,要立即与医生和助产士联系,并卧床保持绝对安静。因为将要流产时,也是胎盘将要从子宫剥离的时候,如活动身体,会更加助长流产。
按照医生的意见,去医院时,要在局部垫上干净的纱布,乘坐的汽车也应平稳行驶,保持安静。经检查如确实是要流产,应注射孕激素,服用止血剂、镇痛剂等,进行治疗,令其安静。如是妊娠中期的流产,大多是可以避免的。但是,妊娠早期的,由于胎儿自身异常的流产,是控制不住的。
经过治疗,出血和下腹部疼痛停止以后,也必须卧床休息2周左右。洗澡也要等出血完全停止后过4、5天再说。特别是流过一次产的人更要慎重。不注意这些事,会再次引起流产,那可就无法控制了。
现在,对于刚要开始的流产治疗后的情况判断(胎儿是能够生存,还是死亡),可以用孕妇尿里的胎盘产生的绒毛膜促性腺激素来测定,或用超声断层法测定。
为预防流产、早产,需要卧床休息。这是由医生根据流产的程度提出的,应服从。为此需要家里人的协助。像搬运重的东西、洗大件衣物、到远处买东西等家务事,家里人都分担一点,就可减轻孕妇的负担。这样的关怀,不仅是为了孕妇身体得到安静,而且对孕妇的精神方面也有好处。
(4)预防为防止流产,首先要尽可能早一点把妊娠的事实弄准确,以便采取适当的措施。如想到是“怀孕了吧”,从这时开始就要停止过激的运动,争取安静,生活要有规律,重要的是精神上的安静。
举放重物、长时间站立工作、做下腹部用力的事情、频繁地上下楼梯、着凉等,都应避免。爱好喝酒、抽烟的人,要尽量控制。如有可能,最好下决心戒掉。注意不要感冒、腹泻,这也很重要。为此要避免过度疲劳。睡眠和营养要充分,注意健康。注意不要撞击腹部,同时要注意努力取得精神上的安定。
还有,有成为流产因素的疾病的人,要专心治疗。有的病,可以在妊娠期间动手术。例如,患子宫颈内口松弛的人,在妊娠12周前后,如接受颈管缝扎术,即可预防流产。
为了能做到早期发现,最好平时就测基础体温。受精后直至胎盘形成的妊娠13~16周,是持续高温相。因此,在这之前如果体温下降的话,可认为是要流产。
(5)分类①习惯性流产:流产一次成了习惯,有时会重复多次流产。流产在3次以上的,叫做习惯性流产。这种人,首先要接受健康诊断和细致检查,好好查查流产的原因。
知道原因以后,可接受适当的治疗,以度过妊娠期。原因不明时,难以预防,有些不好办。但如早些接受孕激素注射治疗,是可以顺利地到达分娩彼岸的。
②稽留流产:和流产稍微不同的有稽留流产。即胎儿已经死在肚子里,却排不到子宫外边来。
子宫不能按妊娠周数的比例增大,并有出血现象时,要用超声波断层法或检查尿中促性腺激素浓度法进行诊断。确诊后,要立即施行手术,取出子宫内容。
③再次妊娠:不幸已经流产时,到出血完全停止,最少也需要1周,尽量不要活动,最好卧床安静休息。严禁洗澡、性生活、饮酒等。1周后请医生复诊,经允许再恢复正常生活。
对再次妊娠要注意的是,坚持测量基础体温,以便尽量早发觉妊娠。有了妊娠的征兆,要立即接受医生的检查,在得知确实没有妊娠以前,不要做对身体有负担的事,尽量保持安静。流产后,到再次妊娠至少也要隔开3个月才好。
据统计,有工作的孕妇比家庭妇女的流产率要高,因此应特别注意。
④子宫颈内口松弛引起的流产:子宫入口的管状部分(子宫颈管)先天松弛的疾病叫做子宫颈内口松弛。患者妊娠时,由于随着妊娠周数的增加,胎儿越来越大,本来应该关闭的子宫口,有时会自然张开。因此,不能支撑胎儿,造成流产。所以,因子宫颈内口松弛造成的流产,多发生在胎儿长到某种程度的中期。
子宫颈内口松弛不会自然痊愈,每次妊娠都会旧病复发,是习惯性流产的原因之一。
治疗方法:如症状不继续发展,可将胎儿推回子宫,缝合颈管的入口。这叫做颈管缝扎术。颈管缝扎术有两种方法,只在结扎的方法上略有不同,用哪一种方法,都可以防止流产。颈管缝扎术一般在妊娠12~15周施行。在即将分娩时拆线,准备生产。
症状继续发展时,只好流产。下次妊娠时在胎儿下降前施行缝扎术。
异位妊娠受精卵在子宫腔着床是正常的妊娠。但是有时不知什么原因会在子宫腔以外的输卵管或卵巢里着床,这就是异位妊娠。异位妊娠多为在输卵管里的妊娠,称为输卵管妊娠,在其他部位着床形成的妊娠极为罕见。但偶尔也能见到腹膜(腹腔)妊娠。
(1)原因受精卵降不到子宫腔,在输卵管着床,简单地说,是因为某种原因输卵管狭窄,受精卵不能通过。精子比卵子小,能够通过,但受精卵却无法通过。还有,即使输卵管不窄,但输卵管的纤毛运动微弱,也不能运送受精卵。有先天性输卵管狭窄的人,用化学疗法治疗过结核性输卵管炎的人,输卵管也会变窄。
此外,做过人工流产手术的人,也有输卵管变窄的可能性。在输卵管里着床的受精卵,不会在输卵管里充分发育,在中途或流产、或输卵管破裂。
(2)症状尽管是输卵管妊娠,但最初出现的症状却与正常妊娠相同。月经停止,发生早孕反应。到了妊娠8~12周,有下腹部疼痛和少量的出血现象,出现好像和流产相同的症状。但是,这时出血怎么也止不住,总是连续出血,这正是输卵管妊娠流产的特征。
还有,输卵管破裂时,有剧烈的下腹部疼痛,患者往往陷入休克状态。下腹部疼痛的原因是由于输卵管破裂引起的腹腔内大出血。
(3)治疗在妊娠早期诊断输卵管妊娠,有困难的一面。已经妊娠了,但子宫却没有变化时,有输卵管妊娠的可能性。进行检查,如发现腹腔内出血,可初步确定是输卵管妊娠。
确诊是输卵管妊娠时,要立即动手术。
输卵管破裂时,要立即住院,必须接受输血和手术。如果耽误了,对母体非常危险,要争分夺秒。
(4)预防为预防输卵管妊娠,要防止输卵管狭窄。不要轻易做人工流产手术。还要注意防止细菌从阴道侵入而引起输卵管炎,经常保持阴部清洁。
过去做过人工流产的人或患过输卵管炎的人,如果妊娠了,要特别注意出血和下腹部疼痛。有一点异常也要接受医生的检查。
葡萄胎葡萄胎患者是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖,形成葡萄串形状。胎儿死在里面,情况严重的,胎儿就消失在里面了。
(1)症状从妊娠8~12周前后,开始表现出各种各样的症状。主要的症状是出血。流一阵停一阵,反复发生。有时从阴道流出像葡萄粒样的白色小球。还有,子宫变得异常的大,在妊娠3个月时,肚子就膨胀得像5、6个月那么大,这是葡萄胎的特征。但也有相反的情况,由于胎儿不长,肚子也没大。
早孕反应严重,持续时间长。有时症状像妊娠剧吐。而且,到了一定的妊娠周数,仍听不到心音,感觉不到胎动。也有卵巢异常肿大的。
还经常出现蛋白尿、高血压、浮肿等妊娠中毒症的症状。上述这些症状不一定都出现。
(2)治疗葡萄胎的诊断,可通过测量尿中的绒毛膜促性腺激素水平判断。与正常妊娠相比,葡萄胎患者的分泌物异常多。最近,用超声波断层法,也有可能早期发现。
如确诊是葡萄胎,必须立即住院。必须除去子宫中的异物。绒毛组织侵入子宫,不仔细地清除,有时会引起大出血。为彻底地摘除异常组织,手术要分两三次施行。这种病,如果在子宫里残留会变成葡萄胎的绒毛,部分会恶变成为绒毛膜癌。如任其发展,转移扩散到脑部、肺部、肝脏、外阴部等处,最终将危及生命。
因此,在做葡萄胎手术后的两三年内,要定期接受检查,确认绒毛膜促性腺激素已经完全没有了才行。从上述这些情况考虑,最好到设备齐全的大医院去接受检查、治疗。患葡萄胎的人最担心的事情之一是,能否再次妊娠、分娩。大部分人是可以指望再正常妊娠的。为此一定要接受定期检查,切实遵守医生的嘱咐。
不准备再要孩子的人,可以摘除子宫。
(3)预防没有特别的预防方法。实际上,先兆流产、稽留流产多是在清除子宫内容物时,才弄清楚是葡萄胎。
早期发现是重要的,因此,要注意出血,如果发现出血,要立即接受医生的检查。还有,按妊娠周数计算,肚子过大,或没有心音和胎动等现象时,大致可怀疑是葡萄胎。
臀位妊娠中期的胎儿个不大,因此能在羊水中浮游、活跃地转动,所以位置不稳定。但一过妊娠8个月,长大了的胎儿就不能转动了,位置稳定下来了。
胎内的胎儿头朝下、屁股朝上是正常的,这叫做头位。与头位相反,头朝上、屁股朝下的叫做臀位。
(1)原因造成臀位的原因很多。有的是子宫腔的形状对头位不合适,或胎儿自身稳定在臀位的位置上。
也有羊水过多症造成的臀位,也有羊水过少症不能形成头位的。
(2)臀位分娩根据最近10年间的统计,臀位分娩占总分娩数的5%左右。
产科学日益发展的今天,关于臀位分娩,已不必那么担心了。如果骨盆和胎儿头部的大小相称的话,臀位也能自然分娩。但是,容易引起前期破膜和早期破膜。在分娩过程中,脐带在产道受挤压,有时以假死状态生出来。为慎重起见,应剖宫产。最好选择能随时做特别处理的医院。
臀位胎儿分娩时,头部堵塞不能自然娩出。为此,医生和助产士要协助拉出,使分娩完成。
(3)对策到妊娠7、8个月,多是臀位,这时还不必担心。进入妊娠9个月仍是臀位时,臀位分娩的可能性较大,但有时到了预产期又自然形成头位。甚至还有到临产前才变成头位的。是不是臀位,医生和助产士从上往下摸孕妇的肚子即可判断。也可使用X射线。还有孕妇感觉胎动在肚脐上方时是头位,感觉在下方时多是臀位。
正如前面所述,臀位分娩也不必担心,但谁也期望尽可能正常分娩。因此,当知道是臀位时,怎样使之变成头位,这里介绍一种自己可以做的简单的办法。
采取趴着的姿势,把胸部贴在床上,只把屁股翘得高高的。这个动作叫做胸膝卧位。睡觉前取掉腹带,在床上持续5~10分钟,有效。但是这个姿势很不舒服,不要勉强。肚子发胀时要停做。还有,对临产的孕妇来说,是很难受的姿势,以不做为好。此外,让医生从肚子上部帮助婴儿转身,有时也可以矫正臀位,这叫做外倒转术。
如前所述,臀位容易引起前期破膜,因此要避免肚子用力,控制性生活等,生活上一切保持安静。
双胎、多胎妊娠异常之一,有双胎(孪生子)或多胎。虽不能说是病,但一般只养育1个胎儿,变成同时养育2个胎儿,对母体和胎儿都容易引起异常,这是事实。
(1)原因双胎有2种,1个受精卵分裂成2个,各自培育出胎儿,生出来的胎儿叫做单卵双胎。
另一种,由于某种因素排出2个卵子,而2个卵子分别受精,2个胎儿成长后生出来,这叫做双卵双胎。
单卵双胎性别相同,脸形也相像;双卵双胎性别有的不同,有的相同,脸形有的相像,有的不像。成为双胎的原因不明,但据说与体质有关系。
服用诱发排卵药物的,会排出2个以上的卵子,分别受精,因此,会成为双胎以上的多胎。“一胎生五子”一类使舆论大哗的新闻,想必大家都知道。
(2)症状到妊娠五六个月时,还看不到双胎特有的症状。肚子比正常的要大些,但是因为每个人的情况不同,只靠这个还不能判断。在产前检查时也多查不出,孕妇也没有自觉症状。
但是,到了妊娠七八个月时,根据触诊能知道有2个胎儿的头,听诊时能听出2个心音,由此,可以断定是双胎。孕妇也应该能感觉到腹部的压迫感超过正常妊娠,但初产妇不太容易知道,有时经产妇也不会发觉。
用超声波断层法和X线照像,可以早期确诊。